Ангина пекторис - сърдечни и съдови заболявания - ръководства за потребителя
(Ангина пекторис)
, Доктор по медицина, Медицински факултет на Файнберг, Северозападен университет;
, Доктор по медицина, Медицински факултет на Файнберг, Северозападен университет
Човек с ангина обикновено изпитва дискомфорт или натиск под гръдната кост.
Ангината обикновено се появява в отговор на усилие и се облекчава от почивка.
Диагнозата на ангина се основава на симптоми, EKG и образни тестове.
Лечението може да включва нитрати, бета-блокери, блокери на калциевите канали, както и перкутанна коронарна интервенция или коронарен байпас.
В САЩ около 10 милиона души имат ангина, симптом на значима коронарна артериална болест и всяка година се диагностицират около 500 000 нови случая. При жените ангината има тенденция да се развива в по-напреднала възраст, отколкото при мъжете.
Причини
Сърдечният мускул се нуждае от постоянно снабдяване с богата на кислород кръв. Коронарните артерии, които се разклоняват на нивото на аортата при излизане от сърцето, доставят тази кръв. Обикновено ангината се появява, когато натоварването на сърцето (и нуждата му от кислород) надвишава способността на коронарните артерии да доставят на сърцето адекватно количество кръв. Коронарният кръвен поток може да бъде ограничен, когато артериите са стенозирани (вж. Общ преглед на болестта на коронарните артерии). Стенозата обикновено е резултат от мастни отлагания в артериите (атеросклероза), но може да бъде причинена и от спазъм на коронарните артерии. Недостатъчното напояване на тъканите се нарича исхемия.
Когато ангината се дължи на атеросклероза, тя най-често се появява по време на физическо натоварване или емоционален стрес, което увеличава натоварването на сърцето и нуждата от кислород. Когато артерията е много стенозирана (често над 70%), ангина може да се появи и в покой, когато натоварването на сърцето е минимално.
Тежката анемия увеличава вероятността от ангина. Това е така, защото при анемия няма достатъчно червени кръвни клетки (които съдържат хемоглобин, молекулата, която пренася кислород) или количеството хемоглобин в клетките. В резултат на това подаването на кислород към сърдечния мускул е намалено.
Необичайни причини
Синдром Х е вид ангина, която не се причинява от спазъм или очевидно запушване на големите коронарни артерии. Вината може да се дължи, поне при някои хора, на временното стесняване на малокалибрените коронарни съдове. Причините за това временно стесняване са неизвестни, но могат да бъдат свързани с промяна в химичния баланс на сърцето или с необичайна функция на малките артерии (артериоли). Този синдром понякога се нарича сърдечен синдром X, за да се разграничи от друго заболяване, наречено също синдром X (метаболитен синдром или синдром на инсулинова резистентност).
Други необичайни причини за ангина са:
Стесняване на аортната клапа (стеноза на аортната клапа)
Удебеляване на вентрикуларните стени (хипертрофична кардиомиопатия), включително удебеляване на стената между вентрикулите (хипертрофична обструктивна кардиомиопатия)
Тези заболявания увеличават натоварването на сърцето и следователно количеството кислород, необходимо на сърдечния мускул. Когато търсенето на кислород надвишава приема, може да се развие ангина. Аномалии на аортната клапа могат да намалят притока на кръв през коронарните артерии, тъй като отворите на тези артерии се намират непосредствено след този клапан.
Класификация
Theнощна ангина е ангина, която се появява през нощта, по време на сън.
Theстабилна ангина е гръдна болка или дискомфорт, които обикновено придружават активност или стрес. Епизодите на болка и дискомфорт са причинени от подобни или постоянни нива на активност или стрес.
Theдекубитална ангина е ангина, която се появява, когато пациентът е в легнало положение (не непременно през нощта) и без видима причина. Декубитусната ангина възниква, защото гравитацията преразпределя течностите в тялото. Това преразпределение увеличава натоварването на сърцето.
TheАнгина на Принцметал се причинява от спазма на голяма коронарна артерия на повърхността на сърцето. Нарича се променлива, тъй като се характеризира с болка в покой, а не при натоварване и от специфични промени, открити при електрокардиография (ЕКГ) по време на епизод на ангина.
Theнестабилна стенокардия е ангина, при която семиологията на симптомите се променя. Тъй като характеристиките на ангината на конкретен човек обикновено остават постоянни, всяка промяна, като по-силна болка, по-чести припадъци или припадъци, които се появяват с по-малко усилия или в покой, са сериозни. Подобна промяна обикновено отразява внезапното стесняване на коронарната артерия поради разкъсване на атерома или образуване на съсирек. Рискът от миокарден инфаркт е висок. Нестабилната ангина се счита за остър коронарен синдром.
Симптоми
Обикновено симптомите на ангина са неясна болка или стягане зад гръдната кост. Пациентът често описва усещането като дискомфорт или тежест, а не като болка. Болката може да бъде локализирана в рамото или вътрешната страна на която и да е ръка, по гърба и в гърлото, челюстта или зъбите.
При по-възрастните хора симптомите на ангина могат да бъдат различни и поради това често се диагностицират погрешно. Например, болката е по-малко вероятно да се появи зад гръдната кост. Може да се усети в гърба или раменете и може да се обърка с артрит. Дискомфорт, подуване на корема и газове могат да се появят в стомаха, особено след хранене, тъй като в храносмилането е необходимо повече кръв в стомаха. Човекът може да отдаде този дискомфорт на лошо храносмилане или стомашна язва. Оригването дори изглежда облекчава тези симптоми. Освен това възрастните хора с объркване или деменция могат да имат затруднения при предаването на болката си.