Ангина пекторис и сърдечно-съдови рискове - прояви, причини и лечение
Медицинска статия, написана от д-р Михаела Амарие Титу, първичен кардиолог
съдържание
Ангина пекторис се определя като предишна гръдна болка и има относително специфични характеристики:
- Обикновено се намира ретростернално (зад гръдната кост) и може да излъчва към ръцете, особено лявата и/или долната челюст;
- Поява при краткосрочни кризи (3-15 минути)
- Болката е стеснителна, често наподобяваща "нокът" или натиск
- Най-често се предизвиква от усилия или емоции
- Често е придружено от изпотяване
- Дава незабавно, през първите 2-3 минути, на приложението на нитроглицерин
Кризите на ангина болка често се предизвикват от: физическо натоварване, прекомерен емоционален стрес, внезапно преминаване към екстремни температури (много студено или много горещо), прекомерно хранене или консумация на алкохол.
Болката при ангина има характеристики, които улесняват разпознаването: тя се появява при гърчове/кризи, на различни интервали, но обикновено е подобна в описанието от една криза на друга, за всеки пациент, с малки вариации в интензивността.
Мястото на ангиналната болка обикновено е ретростернално (в гръдната кост), в средната или долната част.
Облъчване на ангина болка - най-често се случва в лявото рамо и от вътрешната страна на ръката, предмишницата и последните два пръста на лявата ръка или в основата на врата
Болезненото ангинално усещане е типично за стеснение или ретростернално налягане.
Рядко пациентите описват болката като усещане за парене или дискомфорт, което е трудно да се определи.
Болезнените усещания, разположени прекордиално, описани променливо от ден на ден, усещането за убождане или пробождане, строго разположено в точка и/или което продължава с часове или дни, са по-малко вероятни елементи на ангина пекторис.
Продължителност и интензивност на болката:
Характерно за стабилната ангина пекторис е, че болезненият епизод обикновено трае 3-5 минути. Болката започва постепенно, достига максимум, след което болезненото усещане изчезва или изчезва, след прекратяване на усилието или след прилагане на нитроглицерин.
Болката при ангина в покой или с продължителност повече от 20 минути е изключително опасна, тъй като може да означава остър миокарден инфаркт. Пациентът, който се представя с този вид болка, трябва спешно да отиде в болницата.
Условията за поява на ангинална болка са тези, които увеличават консумацията на кислород в миокарда или тези, които намаляват притока на кръв към артериите на сърцето (коронарните артерии): усилие, емоции, настинка, преяждане, нарушения на сърдечния ритъм (тахиаритмии), но могат да се появят. в покой или в сън.
Най-честият фактор, който предизвиква ангинална болка, е физическото усилие: болката се появява след началото на усилието и престава в покой за няколко минути.
Ако болестта прогресира (коронарната стеноза става по-тежка), ангиналната болка се предизвиква от все по-малко усилия. Пристъпите на ангина могат да се появят и в покой, привидно немотивирани. Ангината в покой често има значението на по-тежката коронарна болест на сърцето.
Болката може да бъде единствената клинична проява на ангина пекторис, но при някои пациенти, особено ако исхемията е по-тежка, тя може да бъде придружена от свързани, преходни симптоми: диспнея (задух), изпотяване, бледност, гадене, слабост . Тези свързани симптоми се появяват по-често при остър миокарден инфаркт и по-рядко при ангина пекторис.
Спирането на стенокардия може да настъпи спонтанно след спиране на усилието или след приложение на сублингвален нитроглицерин.
Обикновено пристъпът на ангина отшумява незабавно, в рамките на няколко минути (1-3 минути) след приложение на нитроглицерин (сублингвални таблетки или спрей).
Ако болката отшуми за повече от 20-30 минути след прилагане на нитроглицерин, няма вероятност болката да е с исхемичен произход или по-тежък миокарден дистрес.
За диагностициране може да са необходими няколко теста, включително електрокардиограма в покой (ЕКГ), ЕКГ упражнителен тест, ЕКГ холтер, ехокардиография в покой, стрес ехокардиография, коронарография.
Лечение на ангина пекторис:
Основната цел на лечението на ангина пекторис е да се подобри прогнозата чрез предотвратяване на миокарден инфаркт и смърт и да се намали честотата и интензивността на пристъпите на ангина.
Причината за ангина пекторис обикновено е атеросклероза, поради което сърдечно-съдовите рискови фактори трябва да бъдат намалени възможно най-много:
Прекомерна консумация на алкохол
Високо кръвно налягане
За да намалите риска от сърдечно-съдови усложнения, трябва да промените тези рискови фактори, както следва:
● Откажете се от пушенето .
● Хранете се здравословно: Вашата диета трябва да бъде разнообразна и богата на плодове, зеленчуци и зърнени храни. Включете повече диетични фибри във вашата диета. Намалете консумацията на мазни храни и по-специално би било добре някои храни, които съдържат наситени мазнини (например свинско или свинско месо) да се заменят с други, които съдържат мононенаситени или полиненаситени мазнини като: масло от маслини или други растителни масла. Намалете приема на сол.
● Упражнение: например разходки от 15-30 минути всеки ден, адаптирани според индивидуалната ви толерантност към усилията. Вашият лекар може да Ви посъветва за нивото на физическо натоварване, което толерирате.
● Намалете прекомерното телесно тегло: консултирайте се с Вашия лекар относно идеалното тегло, което трябва да имате;
● Пийте по-малко алкохол: максимум една чаша вино на ден. Както добре знаете, прекомерната консумация на алкохол е сериозно вредна за вашето здраве и следователно за сърцето ви.
● Намалете кръвното налягане: поддържайте кръвното налягане възможно най-близко до нормалното: систолично АН
Медикаментозно лечение
Има няколко класа лекарства, прилагани самостоятелно или в комбинация, които се препоръчват за облекчаване на симптомите и намаляване на честотата на пристъпите на стенокардия и за предотвратяване на остър миокарден инфаркт:
- Блокери на калциевите канали
- Нитрати с незабавно действие и забавяне
- агонисти на калиеви канали (Nicorandril)
- Синусов възел Ако канални инхибитори - Ивабрадин
- Метаболитни агенти (триметадизин)
Когато лекарствената терапия не е ефективна, могат да се приложат хирургични или минимално инвазивни процедури: коронарен байпас или интервенционална кардиология коронарна ангиопластика.
Присаждането на коронарен артериален байпас е хирургична процедура, която включва имплантиране на кръвоносен съд на мястото на блокирания сегмент, за да се възстанови притока на кръв в областта, така че да се осигури кръвоснабдяване на миокардната тъкан. Обикновено те се използват като присадки или артерии, разположени в гръдния кош, (млечни артерии) или вени (сафенозни вени).
Коронарната ангиопластика е интервенционална процедура за разширяване на запушена или стеснена коронарна артерия (кръвоносен съд, който пренася кръв към сърдечния мускул).
Коронарната ангиография се изисква преди хирургични или минимално инвазивни процедури.
Коронарната ангиография е минимално инвазивна диагностична процедура при коронарна болест на сърцето и се състои от въвеждане на 3 mm катетър през бедрената или лъчевата артерия, катетър, който се използва за придвижване през тялото до коронарните артерии, където се инжектира контрастното вещество.
След като инжектира контрастното вещество, интервенционният лекар визуализира съдовата система на сърцето става видима (на рентгенологични клишета поради непрозрачните радио свойства на йода). Тази диагноза установява степента на стеноза (стесняване) на коронарните артерии, позиционирането на тези стенози и плана за лечение. Кардиологът, специализиран в интервенционната кардиология, в зависимост от коронарната ангиография може да избере да разшири блокираните или стеснени съдове по време на коронарографията.
Разширяването на сърдечните съдове се нарича транслуминална перкутанна коронарна ангиопластика (PTCA) и се състои от поставяне на балон близо до стенозата и разширяването му за възстановяване на кръвния поток. Често за предотвратяване на стенозна реформация се поставя малка съдова протеза, която държи разширената артерия (коронарен стент). Стентовете могат да се различават, в прости случаи се монтират прости стентове, в други случаи са необходими стентове, които освобождават лекарствено вещество за дълъг период (Drug Eluting Stent), за да се предпази артерията от рестеноза. След като се извърши коронарната ангиопластика, кръвният поток в артерията се възстановява и по този начин сърдечният мускул е добре васкуларизиран. Процедурата е незабавно успешна с успеха на разширяване на артерията в 90-95% от случаите.
Центърът за върхови постижения в кардиологията и интервенционната рентгенология Ares се радва на опита на най-добрите интервенционни лекари в Румъния, включително д-р Дан Делеану, ръководител на отделението за сърдечна катетеризация в центъра Ares. 11-те интервенционни кардиолози наброяват не по-малко от 40 000 пациенти, диагностицирани и успешно лекувани чрез минимално инвазивно изследване през цялата им кариера.