Аневризма в главата - когато стане опасна
Как се развива аневризма в главата?
Терминът аневризма е патологично разширение на стената на кръвоносен съд, което не може да се обърне.Така наречените мозъчни аневризми са рядкост. Когато се появят, те са най-вече в точките на разклонение в големите мозъчни артерии. Смята се, че натискът, създаден при тези раздвоения, играе важна роля. Причината за аневризмите обикновено е слабост в съдовата стена. Това може да е вродено, но обикновено се развива бавно. Слабостта на съединителната тъкан, бъбречните заболявания и някои съдови малформации (т.нар. Артериовенозни малформации) благоприятстват развитието. Избягваните фактори като високо кръвно налягане и тютюнопушене също се считат за увеличаващи риска.
Как да забележа аневризма в главата си?
Докато аневризмата е все още малка и непокътната, т.е. корабът няма пукнатини, често не причинява никакви или само неспецифични симптоми като главоболие или гадене. Възможни са и други симптоми в зависимост от размера и местоположението. По-големи аневризми, по-специално, могат да притиснат съседни мозъчни или нервни структури поради техния обем. Това може да доведе до епилептични припадъци или неврологични неуспехи. Става животозастрашаващо, когато съдовата стена на аневризма се разкъса. В този случай се получава така наречения субарахноидален кръвоизлив, който обикновено се забелязва като „анихилационно главоболие“.
Как се открива аневризма в главата?
Непокътната аневризма, която не причинява никакви симптоми, обикновено остава незабелязана. Ако CT или MRI изследвания се извършват като част от различна диагноза, съдовата промяна може да бъде открита и случайно.Ако има съмнение за мозъчна аневризма, се използват така наречените MR артериографии (MRA) или CT ангиографии. Надеждна диагноза не е възможна с този метод, но чувствителността - т.е. процентът на реално съществуващите аневризми, които се откриват - се увеличава с размера на съдовата промяна. Аневризми от четири до шест мм се откриват в над 90 процента от случаите.
Ако прегледите се провеждат многократно, например за проверка на развитието на аневризмата, за предпочитане трябва да се използва MRA, тъй като пациентът не е изложен на радиация тук. Така нареченият контрастен цветен дуплекс ултразвук не се счита за достатъчно чувствителен и трябва да се използва само за бърза първоначална диагноза ще.
Кога се лекува аневризма в главата?
Лечението на много малки аневризми, които не предизвикват симптоми, е противоречиво. Като цяло решението трябва да се взема на индивидуална основа въз основа на съображенията риск-полза. Зависимите от пациента фактори като възраст или по-ранно разкъсване на друга аневризма, зависимите от аневризма фактори като размер и местоположение и предполагаемият риск от лечението се претеглят един спрямо друг. В зависимост от факторите средният риск от кървене от аневризма е между 0,5 и 1% годишно. Лечението може да доведе до печалба в живота, но крие риск до 50% от причиняване на неврологични или когнитивни увреждания. В зависимост от това кой мозъчен регион е повреден, тези дефицити могат да повлияят на всички възможни функции. Като цяло, колкото по-голяма е аневризмата, толкова по-голям е рискът за пациента в случай на нелекуване в сравнение с лечението.
Ако аневризмата трябва да се наблюдава само първоначално, редовно се извършват последващи проверки. Освен това засегнатите трябва да намалят доколкото е възможно контролируемите рискови фактори като тютюнопушене, алкохол и високо кръвно налягане.
Какво е лечението на мозъчна аневризма?
Ако аневризмата е с обиколка над седем милиметра и зависимите от пациента фактори позволяват операция, препоръчва се едно от следните лечения, в зависимост от факторите, зависими от аневризма. При изрязване издутината се захваща от останалата част на съда с помощта на щипка. Това изисква отворена операция на мозъка под обща анестезия. Опаковането е алтернатива за неклипируеми аневризми.Тук съдовата стена е подсилена отвън с така наречената мозъчна вата в дефектната област. При навиването обаче се използва катетър, за да се вкара фина спирала (намотка) в аневризмата, за да се предизвика затваряне на съда. Тази оклузия обаче може също да регресира, което също налага да се правят прегледи на всеки шест месеца.
Подуване:
Насоки за диагностика и терапия в неврологията (2012 г.): Unrupturierte вътречерепни аневризми, http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/030-030l_S1_Unruptierte_intrakranielle_Aneurysmen_2012_abgelaused.pdf [бележка 13 април. в момента се преразглежда
Seifert, V. et al. (2008). Интердисциплинарното лечение на неразкъсани вътречерепни аневризми, в: Deutsches Ärzteblatt International. DOI: 10.3238/arztebl.2008.0449