Анестезия при новородени
Анестезия (AMN) с използване на кислород, азотен оксид (N2O) и инхалационни анестетици (флуоротан, изофлуран, севофлуран и др.) Се използва при новородени за краткосрочни (не повече от 20-25 минути) и минимално инвазивни хирургични интервенции (възстановяване на ингвинална херния, операция на торсионни тестиси, обрязване на препуциума и др.), както и с болезнени манипулации.
Анестезия за деца
Как се извършва анестезия за новородено?
Като се има предвид вероятността от наличие на застояло съдържание в стомаха, особено при деца с патология на стомашно-чревния тракт, което увеличава риска от регургитация и аспирация по време на въвеждане на анестезия, действията на анестезиолога трябва да бъдат насочени към предотвратяване на тези усложнения. За тази цел съдържанието на стомаха се аспирира с назогастрална сонда преди началото на анестезия с апарат-маска.
В допълнение, отново, преди започване на анестезия при деца, е необходимо да се пробие или катетеризира периферната вена, което ще позволи по-безопасно въвеждане на анестезия.
През последните години, за да се създаде локална анестезия на мястото на предложената пункция на периферната вена, използването на евтектична местна анестетична смес (EMLA) стана широко разпространено. Произвежда се под формата на крем и пластир, EMLA съдържа смес от основите на местните анестетици лидокаин и прилокаин в съотношение 1: 1 (25 mg всеки). Прилагането на пластир EMLA 45 минути преди пункцията на вената ще позволи тази манипулация да бъде извършена напълно безболезнено.
Особености на анестезията при деца
Поддържането на анестезия започва от момента, в който индукцията на анестезията завършва и завършва с появата на признаци на събуждане. Изборът на вида анестезия за новородени трябва да се основава на оценка на първоначалното състояние на пациента, естеството, продължителността и травмата на хирургичната интервенция, квалификацията на анестезиолога.
Повечето изследователи и специалисти предпочитат да прилагат анестезия при тази група пациенти с използване на инхалационни анестетици. този метод е по-управляем и съответно по-малко опасен.
При извършване на хирургични интервенции на органите на корема, гръдната кухина, ретроперитонеалното пространство на новородено бебе, особено когато са засегнати рефлексогенните зони, е невъзможно да се постигне адекватна анестетична защита на тялото, като се използват само инхалационни анестетици, тъй като последните не са в състояние да блокират мощния поток от ноцицептивни импулси. При травматични и дългосрочни хирургични интервенции най-добрата антиноцицептивна защита се постига или чрез комбинация на инхалационна анестезия с наркотични аналгетици, или с регионални методи на анестезия - епидурална или спинална.
Как се поддържа новородената анестезия?
За нискотравматични операции с продължителност до 30 минути. (пилоротомия, зашиване на вителиновия канал, ембрионални хернии и др.), може да се извърши или чисто инхалационна анестезия с флуоротан и запис на азот с кислород: флуоротан - 1,0-1,5 об.% и N20 + 02 (2: 1), или флуоротан - 0,4-0,6 o6.% + N20 + 02 (2: 1) + промедол - 0,3-0,5 mg/kg/час.
При операции с умерена травма (синдром на Лед, изолиран волвулус, налагане на неестествен анус или илеостомия, двойна гастростомия, малки урологични операции) с продължителност до 1 час, при същите съотношения на инхалационни анестетици, дозата промедол е от 0,5 до 1,0 mg/kg.
При травматични операции (атрезия на хранопровода, запушване на дванадесетопръстника и йеюнума, чревни анастомози, перитонит, гастрошизис, диафрагмална херния и др.), Продължаващи повече от 1 час, дозата промедол се увеличава до 1,0-2,0 mg/kg. Ако продължителността на операцията е повече от 1,5 часа, към първоначално приложената доза промедол трябва да се добавят допълнителни 0,5 mg/kg. Като се има предвид, че такива дози Промедол могат да доведат до респираторна депресия, е необходимо предварително да се планира продължителна механична вентилация.