Анемия при хронична бъбречна недостатъчност - Roche Pharma
В хода на хроничната бъбречна недостатъчност много пациенти развиват анемия, бъбречна анемия (бъбречна от латински ren = бъбрек). Анемията означава, че има недостиг на червени кръвни клетки (еритроцити). Червените кръвни клетки съдържат съдържащия желязо червен кръвен пигмент (хемоглобин, Hb), който е отговорен за транспорта на кислород в кръвта до органите. Ако няма достатъчно червени кръвни клетки, органите вече не са достатъчно снабдени с кислород. Колкото повече напредва бъбречната недостатъчност, толкова по-висок е рискът от развитие на анемия. В много напредналия стадий на заболяването G5, 50% от пациентите са засегнати от бъбречна анемия (Stauffer, 2014). Диабетът също е рисков фактор: пациентите с бъбречна недостатъчност и диабет са по-често и по-сериозно засегнати от бъбречна анемия (Haufe, 2019).
Причина за анемия при бъбречна недостатъчност
Бъбреците произвеждат хормона еритропоетин (накратко "Епо"), който играе ключова роля за образуването на червени кръвни клетки (еритроцити). Червените кръвни клетки трябва постоянно да се регенерират, тъй като те имат само кратко време за оцеляване около 3 месеца, преди тялото да ги разгради самостоятелно. Образуването и узряването на червените кръвни клетки се извършва в костния мозък. Хормонът еритропоетин стимулира костния мозък да произвежда червени кръвни клетки. Ако бъбреците не произвеждат достатъчно еритропоетин при бъбречна недостатъчност, тогава не се получават и достатъчно червени кръвни клетки. Освен това червените кръвни клетки при бъбречна недостатъчност се увреждат от натрупването на метаболитни токсини и се разграждат по-бързо от нормалното. Метаболитните токсини също имат отрицателен ефект върху образуването на кръв в костния мозък. В късния стадий на бъбречна недостатъчност (уремия) може да се появи кървене. Б. се появяват в стомашно-чревната област, които допринасят за анемия.
Пациентите, които се нуждаят от измиване на кръв (диализа), също губят около 2,5 литра кръв годишно в резултат на самата диализа и редовно вземане на кръв (Herold, 2020).
Често има и нарушение на железния баланс при пациенти с бъбречна недостатъчност. Тъй като желязото е компонент на червения кръвен пигмент хемоглобин, дефицитът на желязо насърчава анемията.
Симптоми на бъбречна анемия
Анемията води до липса на кислород в тялото, тъй като кръвта вече не може да носи достатъчно кислород. Особено при натоварване z. Б. мускулните клетки или мозъкът не са достатъчно снабдени с кислород.
Засегнатите пациенти се чувстват ограничени в работата си, често са уморени и се оплакват от световъртеж и задух. Често пациентите забелязват лека анемия само при по-интензивно физическо натоварване. Ако анемията е тежка, симптомите се появяват дори в покой. Често срещан симптом е много бледият цвят на кожата. Възможно е и светлокафяво оцветяване на кожата (така нареченото café au lait color), причинено от отлагането на вещества в кожата, които обикновено се отделят с урината (т.нар. Урохром).
В отговор на недостатъчното снабдяване с кислород тялото се опитва да компенсира липсата на кислород с повишен кръвен поток, така че в някои случаи сърдечната честота се увеличава.
диагноза
За диагнозата се определят определени параметри в кръвта. Хематокритът и стойността на хемоглобина в кръвта предоставят информация за еритроцитите, присъстващи в тялото.
Хематокритът (Hct) е делът на клетките (особено еритроцитите) в общия обем на кръвта. Нормалната стойност е между 42 и 50% за мъжете и между 38 и 44% за жените.
Хемоглобинът (Hb) е червеният кръвен пигмент в еритроцитите и транспортира кислород в кръвта. Нормалните стойности на Hb са между 12 и 16 g/dl (грама на децилитър) при жените и между 13 и 17 g/dl при мъжете.
При анемия концентрацията на хемоглобина и често хематокритът се намаляват.
Литература:
DEGAM (Германско общество за обща медицина и семейна медицина): S3 насока „Грижа за пациенти с бъбречна недостатъчност, които не изискват диализа в практиката на семейния лекар“, Берлин 2019; достъпно на https://www.degam.de/degam-leitlinien-379.html
Heap CC. Бъбречна анемия. Нефролог 2019; 14: 305-317.
Herold G (Ed.) Вътрешни болести. Herold G, Кьолн, 2020 г.
Stauffer ME, Fan T. Разпространение на анемия при хронично бъбречно заболяване в САЩ. PloS one 2014; 9 (1), e84943.