Анемия при бременност Obsgyn-Wiki

13.06.18 - записът актуализиран

анемия

19.03.18 - противопоказания за добавки с желязо pero os заличени

30.05.17 - Преработена версия, Анемия при бременност

Цел, принцип

Анемията трябва да бъде изяснена и лекувана, тъй като това увеличава риска от майчини усложнения (тежка перипартуална анемия, изискваща трансфузия, инфекции, хипертонични заболявания) и усложнения при деца (вътрематочно забавяне на растежа, преждевременно раждане, IUFT, дефицит на желязо след раждането при кърмачета и малки деца с последващи нарушения в развитието).

Термини и съкращения

Дефиниция на анемия по време на бременност:

• 1-ви триместър: Hb 10g/L в рамките на 14 дни. Ако увеличението е недостатъчно, определете и броя на ретикулоцитите (предоставя информация за състоянието на желязото през последните 5 дни → липсата на увеличение на ретикулоцитите показва неправилно съответствие, малабсорбция или неправилна диагноза (DD: thalassemia minor и др.).

  • Феритинът контролира не по-рано от 3 месеца със заместване на Fe. Феритинът в идеалния случай при 50-80 μg/L, тогава запасите от желязо са добре напълнени!
  • Всички бременни жени с дефицит на желязо трябва да бъдат посъветвани да ядат диета, богата на желязо (напр. Телешко, овесени ядки, бадеми, боб, леща, нахут, спанак)

Орална терапия

  • Желязо II +: напр. Gyno-Tardyferon, Ferrum Hausmann, Kendural

Идеално 1 час преди ядене с портокалов сок; Абсорбция приблизително 10%

Прием с или след хранене; по-лоша абсорбция, следователно само в случай на непоносимост Fe II +/непоносимост Fe iv

Противопоказания за перорални добавки с желязо:

    • стомашен байпас
    • обилно маточно кървене
    • хронично възпалително заболяване на червата
    • тежко чернодробно или бъбречно увреждане
    • Претоварване с желязо/нарушения на използването на желязо
    • наследствена хеморагична телеангиектазия (болест на Ослер)

Интравенозна терапия

Показания

  • Липса на отговор на перорално желязо (повишаване на Hb по-малко от 10 g/L в рамките на 14 дни)
  • Непоносимост към перорални железни препарати (стомашно-чревни странични ефекти) или липса на съответствие
  • Намалено усвояване: St.n. бариатрична хирургия, възпалително заболяване на червата
  • Тежка или напреднала анемия (Hb

  • противопоказан през първия триместър
  • възможни са остри реакции на свръхчувствителност от непосредствен тип (анафилактични/анафилактоидни реакции) → проследяване, ако е необходимо терапия
  • максимум 1000mg/седмично

Венофер (железен III захар)

Индикация за Venofer: непоносимост към Ferinject

  • противопоказан през 1 триместър
  • възможни са остри реакции на свръхчувствителност от непосредствен тип (анафилактични/анафилактоидни реакции) → проследяване, ако е необходимо терапия
  • не повече от веднъж седмично (за> 70 kg): 500 mg желязо (25 ml Venofer); при ≤70 kg 7 mg желязо/kg

Рекомбинантен еритропоетин

Доказателствата за приложението на рекомбиниран еритропосетин (rhEPO) са ограничени. В специални случаи обаче това може да се вземе предвид. Индикацията се дава от OA/LA/CA.

литература

SGGG, Експертно писмо № 48 (2017). Диагностика и терапия на желязодефицитна анемия по време на бременност и след раждането.

Bencaiova G et al. Фокус: Анемия при бременност. Гинекология 2016

Бюлетин за практиката ACOG No. 95: анемия при бременност. Obstet Gynecol 2008, потвърден отново 2019

Pavord S et al. Насоки на Обединеното кралство за овладяване на дефицита на желязо по време на бременност. Британски вестник по хематология, 2020 г.

Автор: И. Кауфман, 13.06.2018
Актуализирано: A. Fiedler, 18 май 2020 г.
Фокусиран: А. Уинклер
Валидност: 31 декември 2021 г.

Моля, въведете кода, за да отключите защитени статии