Анална фистула
Въведение
Проявява се като нагнояване на перинеалната област, тоест на кожата около ануса.
Отправната точка е инфекцията на аналната жлеза (първичен отвор), която след това дифундира в стената на аналния канал през сфинктерния апарат, след което попада в кожата на перинеума, където е отговорна за гнойно отделяне (вторичен отвор ), или дори абсцес .
Има няколко вида фистули в зависимост от връзката им със сфинктерната система.
Най-често срещаната е транс-сфинктеричната фистула, когато фистулата „пресича” външния сфинктер.
Обикновено не е необходим образен тест (КТ, ЯМР), за да се покаже тази фистула.
Лечение
Той е хирургичен. Пациентът влиза в болницата ден преди или сутринта на операцията. Процедурата се извършва под обща анестезия в операционната. Първата стъпка е да се намери фистулата и да се оцени връзката й с външния сфинктер.
- Когато фистулата е междусфинктерична (под външния сфинктер), се извършва фистулотомия, т.е.разрез на кожата, лигавицата на аналния канал и подкожната мастна тъкан до фистулата, без риск за анален континент. След това раната се оставя отворена. Ежедневните рани впоследствие ще насърчат заздравяването.
- Когато фистулата е транссфинктерична, прерязването на външния сфинктер веднага може да доведе до инконтиненция. След това дренажът на фистулата се извършва чрез сетон (гъвкав еластик, въведен в първичния отвор на аналния канал и екстернализиран на нивото на перинеума през вторичния отвор)
Във всички случаи изписването става в деня след операцията. Когато се постави сетон, той постепенно се затяга в консултация, за да се отделят постепенно влакната на аналния сфинктер, като последният постепенно заздравява над сетона. Когато се получи прогресивният участък на сфинктера, се предвижда нов преглед под обща анестезия, за да се извърши фистулотомия.