Анален рак

Анален рак това е сравнително рядка патология, съставляваща 4% от тумори на долния чревен тракт. Средната възраст на диагноза за анален рак е На 60 години. Развитието на тумор на това ниво има повишена честота при хора, заразени с HPV генитално-анален (човешки папиломен вирус, особено подтип 16), пушачи или такива с нисък имунитет. Жените, които са имали рак на гениталната област, са по-склонни да развият анално злокачествено заболяване.

Анусът, наричан още анален канал, е последната част на ректума, през която изпражненията се изхвърлят по време на дефекация. Това е фибро-мускулен канал, дълъг 3-4 см и съдържа мускули с кръгово разположение (сфинктери). Вътрешният сфинктер се отпуска при стимулиране (неволно), а външният сфинктер, разположен от външната страна на ануса, се свива и отпуска доброволно.

Около 20% от пациентите с диагноза рак на анала не са имали неприятни симптоми. В противен случай най-често срещаните събития от тази неоплазма са:

локална болка
чувство за пълнота
изпражнения със слуз или кръв
фекална инконтиненция.

диагноза Анален рак може да бъде предложен по време на рутинен преглед, при който a ректална кашлица. За оценка на тумора, неговия обхват и възможности за лечение се извършват допълнителни изследвания като аноскопия/проктоскопия (визуален преглед със специален инструмент на ануса и ректума), компютърна томография или ендоскопия.

прогноза При анален рак зависи от фактори като размера на тумора, неговото местоположение (перианално или в аналния канал) и увреждане на лимфните възли в областта. Като цяло е по-често лечима неоплазма. [1, 2, 3]

Причини и рискови фактори

Както е случаят с повечето неопластични патологии, не може да се установи конкретна причина, за която нормалните клетки да претърпят необходимите промени, за да се превърнат в ракови клетки. Натрупването на мутации в генетичния код на група клетки причинява неконтролираното им размножаване, отстраняване от функциите на основната тъкан и собствена васкуларизация.

Човешки папилома вирус

При анален рак основният рисков фактор за злокачествена трансформация изглежда е инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV). Може да причини брадавици (папиломи) в гениталната или аналната област, но може да промени клетъчните функции без появата на видима лезия. Повечето злокачествени заболявания на това ниво се срещат през хора, заразени с HPV (90%) от повече от 100 подтипа на вируса, HPV-16 това е основният серотип, инкриминиран от появата на анален рак. HPV 6, 11 и 18 са открити много по-рядко при хора с рак в аналната област. Интимният механизъм, чрез който HPV похищава клетъчните функции, е инхибирането на производството на някои протеини с роля в супресията на тумора (E6 и E7). В резултат на това клетките се делят необичайно бързо.

Рак в гениталната област

При жените анамнеза за злокачествен тумор на шийката на матката, вагината или вулвата увеличава риска от анален рак. Това важи и за ранно диагностицирани лезии (интраепителна неоплазия). Предполага се, че тази корелация е причинена и от HPV инфекция.

Намален имунитет

При условия на нисък имунитет действието на HPV върху клетките трудно може да бъде противодействано от защитната система на организма. Това обяснява защо хората на хронична имуносупресивна терапия (като тези, които са получили трансплантация на органи) или пациенти с ХИВ/СПИН имат повишен риск от развитие на анален рак.

Пушене

Пушенето е важен рисков фактор за повечето човешки злокачествени заболявания. Макар и да не е основният виновник, както в случая на рак на белия дроб, статистическите проучвания показват корелация между този вреден навик и злокачествените тумори на аналното ниво.

Епидемиология

Анален рак е сравнително рядък рак на храносмилателната система, представляващ 4% от злокачествените заболявания на храносмилателния тракт. Глобалната му честота се оценява на 1,7 на 100 000 души, и средната възраст на диагнозата е 60 години; въпреки че много хора се диагностицират в по-млада възраст, това е много рядко преди 45-годишна възраст. Жените се разболяват от това заболяване по-често от мъжете. Честотата на анален рак нараства както при мъжете, така и при жените.

Оцеляване на 5 години, в сравнение с общата популация той е 65,6% средно, но този процент се увеличава, тъй като туморът е открит на по-ранен етап (79% в случай на локализиран рак). [1]

Знаци и симптоми

Приблизително 20% от туморите на аналния канал остават безсимптомни. Най-често обаче неприятните прояви в този регион карат пациента да поиска консултация.

Знаци и симптоми анален рак може да бъде:

Болка в аналната област
Анално кървене със или без изпражнения
Изхвърляне на гной заедно с изпражненията
Усещане за запушване на аналния канал
Усещане за парене или постоянен сърбеж
Стесняване на нормалния диаметър на седалката
Подуване на перианалните или ингвиналните лимфни възли [4, 5]

Диагностична

Клинична

Асоциацията на сугестивни симптоми изисква изпълнението на a ректална кашлица (палпация от вътрешната страна на аналния канал и първата част на ректума, с помощта на показалеца). Палпацията на абнормна маса в аналния канал води диагнозата и изисква допълнителни изследвания. [4]

параклинично

След повишаване на подозрението за тумора на анално ниво, параклиничните изследвания трябва: да удостоверят диагнозата (чрез пряка или непряка визуализация на образуването), да оценят микроскопичния и макроскопичния тип тумор и неговото локо-регионално и/или отдалечено разширение. Пълната диагноза включва хистологичния тип тумор и TNM стадиране, в зависимост от това кой най-добър план за лечение може да бъде формулиран.

Аноскопията използва малко тръбно устройство, което има източник на светлина в края, за да визуализира вътрешността на аналния канал. Има и микроскопи, към които е прикрепена видеокамера, така че изследването може да се види на екран и да се запази за по-късна справка. Аноскопията позволява подчертаване на всякакви аномалии на това ниво: пукнатини, хемороиди, папиломи, злокачествени или доброкачествени тумори. Тъй като визуалният преглед не е достатъчен за пълна диагноза, с аноскопията се извършва биопсия на подозрителната лезия.

осветен инструмент
С помощта на по-дълга, по-твърда тръба визуализирайте ректума и последната част на дебелото черво (сигмоидната). Тъй като той прониква приблизително 20 сантиметра в долната част на храносмилателния тракт, е необходима предварителна подготовка (изпразване на червата от изпражненията с лаксативни лекарства).

Биопсия
Едновременно с визуалното изследване на аналния канал се вземат няколко проби от подозрителната тъкан, които се анализират под микроскоп. Когато перианалните или ингвиналните ганглии са подути, може да се наложи тънкоиглена биопсия, за да се оцени разпространението на тумора.

Компютърна томография (CT)
Тази техника за изобразяване използва рентгенови лъчи с ниска интензивност, за да се получат изображения с множество участъци от различни ъгли на изследваната област. По този начин се получават подробни изображения на формацията и нейното разширение. Поради тази причина компютърната томография е най-широко използваната техника за постановка на новообразувания.

Ендоректален ултразвук
Понякога ендоректалната ултрасонография може да се използва за оценка на разширението на тумора в перианалните области. Извършва се чрез интраректално вмъкване на датчик, който излъчва и получава ултразвук; това не е болезнена техника и не произвежда радиация.

Хистология

Анусът е облицован с два основни типа клетки, по регион:

На нивото на аноректалния възел (назъбена линия): сквамозни (епителни) и жлезисти клетки
Под аноректалния възел, до аналния ръб: епителни клетки

По този начин раковите заболявания на аналната област могат да бъдат:

Плоскоклетъчен карцином (80%), с подвидове: кератинизиращо (под назъбената линия), не-кератинизиращо (на зъбната линия), базалоидно (или съединително, което понякога се класифицира като не-кератинизиращо)
Неепидермоиден рак (20%): аденокарцином (5%), рак на аналния марж - базално-клетъчен карцином, меланом (също считан за рак на кожата) [2, 6]

Постановка на TNM

Класифицирането на рак в определена TNM категория е стандартен начин за оценка на тумора (т), удължаване до лимфните възли в областта (н) и отдалечени метастази (М). Свързването на тези три критерия поставя тумора в определен еволюционен етап. Тази информация помага да се формулира прогнозата и да се избере оптималното лечение. Тази система за поставяне на рак е различна за всеки вид рак.

Т - базален тумор

TX: Туморът не може да бъде оценен
T0: Няма данни за първичен тумор
Tis: Туморът е карцином in situ
T1: Диаметърът на тумора е максимум 2 cm
Т2: Туморът има размер около 2-5 cm
T3: Размерът на тумора надвишава 5 cm
T4: Туморът расте близо до орган (уретра, простата, пикочен мехур, вагина), независимо от размера

N - лимфни възли

NX: Лимфните възли не могат да бъдат оценени
N0: Няма увреждане на лимфните възли
N1: Ракът се е разпространил в лимфните възли близо до ректума
N2: Ракът се е разпространил в ингвиналните и/или илиачните лимфни възли от едната страна
N3: Ракът се е разпространил в лимфните възли около ректума и слабините, едностранно или засяга слабините/илиачните лимфни възли от двете страни

М - отдалечени метастази

М0: Няма отдалечени метастази
M1: Метастази в коремните лимфни възли или всеки друг орган

Свързването на тези критерии води до включването в a TNM етап:

A: Tis, N0, M0
Аз: T1, N0, M0
II: T2/T3, N0, M0
III А: T1/T2/T3, N1, M0;
T4, N0, M0
III Б: T4, N1, M0
Всяко T, N2/N3, M0
IV: Всяко T, всяко N, M1 [3, 5]

Лечение

Лечението на анален рак зависи от местоположението на основния тумор, стадия на TNM и неговия хистологичен тип, но също така и от възрастта и здравето на пациента. Локалната лъчетерапия, хирургията (минимална или обширна) и химиотерапията са основните терапевтични техники, използвани при лечението на анален рак.

Хирургично лечение

Отдавна хирургическата намеса се счита за избор на лечение при анален рак. Сега посочването му е по-ограничено. В зависимост от размера и местоположението на тумора може да бъде избрана локална резекция или абдоминоперинеална резекция.

Локална резекция използва се по-често в случай на тумори на аналния марж. Премахването на тумора и малка площ около него може да е достатъчно, когато неоплазмата е локализирана и лимфните възли не са засегнати.

Абдоминопелвична резекция тя включва пълното отстраняване на ануса, част от ректума и локалните лимфни възли, които са били засегнати от рак. Тази операция е последвана от създаването на "изкуствен анус" - начин за отстраняване на изпражненията под формата на колостомия. Крайната част на дебелото черво е свързана с отвор в коремната стена и изпражненията ще бъдат събрани с помощта на лепилни торбички. Тази операция е обширна и има последици за качеството на живот; поради тази причина той вече е запазен за силно напреднали случаи на местно ниво или рефрактерни към други видове лечение.

Лъчетерапия

Ракът на анала реагира много добре на облъчване с високи дози външна радиация. Най-често използваният метод за предаване на това излъчване е външна лъчева терапия (транскутанна или телерадиотерапия). С напредването на технологиите са разработени устройства, които правят 3D "карта" на облъчената област, за да сведе до минимум увреждането на здравата тъкан.

Лъчевата терапия обикновено се дава 5 дни в седмицата в продължение на един месец. Странични ефекти на лъчетерапия включват: изгаряния, дразнене, болка в кожата, затруднена дефекация, диария, умора, гадене, безплодие. При жените лъчетерапията може да причини неприятни симптоми във влагалището. В дългосрочен план, когато се прилагат високи дози, може да възникне некроза и фиброза на облъчената тъкан.

Външната терапия понякога може да се комбинира с вътрешна лъчетерапия (брахитерапия). В този случай имплантирането на радиоактивни материали във формацията осигурява постепенното й облъчване отвътре.

химиотерапия

Прилагане на лекарства антинеопластичен, в комбинация с лъчетерапия, това вече е лечението по избор на анален рак. За да се увеличи ефективността на лекарството и да се намалят страничните ефекти, се използват комбинации от два химиотерапевтични средства:

5-флуороурацил + митомицин
5-флуороурацил + цисплатин

Странични ефекти химиотерапия може да бъде: гадене, повръщане, диария, умора, косопад, предразположение към инфекция или кървене.

Лечение според TNM етап

Присъединяването към TNM група може да препоръча известно терапевтично поведение. Изборът на оптимална терапия обаче се прави и според факторите, свързани с пациента, неговото здраве и желанията му.

Етап 0: Карцином in situ рядко се диагностицира на това ниво; извършва се хирургична резекция
I етап:

Рак далеч от аналния сфинктер - локална резекция
Рак, включващ аналния сфинктер или е голям - лъчетерапия, понякога свързана с химиотерапия

Малък рак, отдалечен от аналния сфинктер - локална резекция
Рак, който включва аналния сфинктер или има големи размери - лъчетерапия + химиотерапия
Остатъчен, рецидивиращ рак: радикална резекция

Етап III А: подобно на етап II
Етап III Б: Лъчетерапия + химиотерапия + локална/абдоминоперинеална резекция на остатъчния тумор + повърхностна и дълбока дисекция на ингвиналните лимфни възли
Етап IV: Хирургия/химиотерапия + - палиативна лъчетерапия [3, 5]

прогноза

Някои хора предпочитат да не знаят 5-годишната преживяемост при определен вид рак; в този случай е препоръчително да пропуснете този раздел.

Оцеляването при анален рак се изчислява въз основа на процента на хората, оцелели 5 години след диагностициране и лечение. Този индекс е статистически и не трябва да се тълкува като сигурност.

Оцеляване на 5 години след стадия на TNM при диагностициране в сквамозен анален рак:

Етап I: 71%
Етап II: 64%
Етап IIIA: 48%
Етап III Б: 43%
Етап IV: 21%

Оцеляване на 5 години след стадия на TNM при диагностициране в несквамозен анален рак:

I етап: 59%
Етап II: 53%
Етап IIIA: 38%
Етап III Б: 24%
Етап IV: 7% [5]

препоръки

Ракът на анала е сравнително рядък вид неоплазия, причината за която е неизяснена напълно. Не е възможно да се предотврати напълно това състояние, но шансът за развитие на анален рак е нисък, когато Избягва се HPV или HIV инфекция. Това е възможно чрез използване на презерватив за всякакъв вид сексуален контакт. Въпреки това, HPV инфекцията може да се предаде чрез контакт с кожата; папиломите не трябва да присъстват, за да присъства инфекцията.

Гардасил е ваксина, използвана за предотвратяване на вагинална или цервикална инфекция с HPV. Наскоро беше одобрено и за предотвратяване на анална инфекция с HPV серотипове 16, 18, 6, 11, която причинява предракови лезии при жените и мъжете. За да бъде ефективно, е показано приложение на тази ваксина преди началото на сексуалния живот. [5]

Рак на пикочния мехур
Туморни филоди
плазмацитом
фибросарком
остеосарком
хондросарком
Вагинален рак
Рак на яйчниците
Рак на ендометриума
Рак на гърдата
метастази
Ролята на антиоксидантите в рака
Рискови фактори при рак
Диета за профилактика на рака
анус

Вагиналният рак е рядка форма на рак, разположена във влагалището - мускулният канал, който се свързва .

Ракът на маточната шийка (CCV) е сериозно хронично заболяване с голямо медицинско и социално значение с много тежка еволюция.

Ракът на гърдата е най-често срещаното заболяване, което засяга жените, а също така е и второто най-често срещано заболяване.