аменорея

аменорея или отсъствие на менструация може да се появи по време на пубертета или при възрастна жена.

Първична аменорея представлява липсата на менструален цикъл и на вторичните сексуални характери на 14 години или липсата на менструален цикъл в условията на появата на вторичните сексуални характери на 16 години.

Вторична аменорея описва случаи, при които менструалният поток отсъства поне 3 месеца, при липса на бременност или кърмене, при жени, които са имали менструация в миналото.

Аменореята е симптом, а не заболяване и често показва сериозно състояние. Липсата на менструация е причина за безпокойство, когато причините за това явление не са известни. Въз основа на вашата медицинска история и точно описание на симптомите, Вашият лекар може да открие причините за аменорея. Липсата на менструация може да се дължи на няколко причини, включително бременност. Лечението на първичното заболяване води до повторна поява на менструация.

Между 2 и 5% от женското население страда от аменорея. Това може да е признак за различни заболявания. Липсата на менструация може да е нормална, когато жената е бременна, кърми или е в менопауза. Но аменореята може да бъде и признак на разстройство, като хранителен дисбаланс или хормонален дисбаланс.

Аменореята се проявява с липсата на менструация. В зависимост от причините, аменореята може да бъде придружена от други признаци и симптоми, включително отделяне на гърдата, главоболие, замъглено зрение или прекомерен растеж на косата по лицето и гърдите (хирзутизъм).

Аменореята е симптом на основно заболяване. В зависимост от свързаното състояние могат да присъстват и други симптоми:

• галакторея (млечни секрети при жени, които не са бременни или не кърмят)
• главоболие (главоболие) и нарушено периферно зрение - може да е признак за вътречерепен тумор
• прекомерният растеж на косата (хирзутизъм) може да бъде причинен от излишък на андрогени (мъжки хормони, които причиняват развитието на мъжки характери)
• Вагинална сухота, горещи вълни, нощно изпотяване, нарушения на съня може да са признак за преждевременна недостатъчност на яйчниците
• повишено наддаване на тегло или обратно, значителна загуба на тегло
• Тревожността може да присъства при жени с психични разстройства

Причини за аменорея

Аменореята може да е резултат от аномалия в оста хипоталамус-хипофиза-яйчници, анатомична аномалия на гениталния тракт или може да има функционални причини.

Хипоталамусни причини

• краниофарингиом (мозъчен тумор, разположен близо до хипофизната жлеза)
• тератом (тумор, съставен от различни тъкани)
• саркоидоза (хронично заболяване с неизвестна етиология, характеризиращо се с образуване на възли в различни области на тялото)
• Синдром на Калман (дефицит на гонадотропин - хормони, които подпомагат растежа и репродуктивната функция)
• хранителен дефицит
• дефицит на тегло

Причини за хипофизната жлеза

• хиперсекрецията на пролактин (хормон, който стимулира лактацията по време на кърмене) може да бъде причинена от пролактином (тумор на хипофизната жлеза, който отделя пролактин)
• други тумори на хипофизата (акромегалия, синдром на Кушинг и др.)
• следродилна хипофизна некроза (смърт на хипофизните клетки след раждането на дете)
• хипофиза (възпаление на хипофизата) автоимунна
• саркоидоза

Причини за яйчниците

• ановулация (без освобождаване на яйцеклетка)
  
• хиперандрогения (прекомерна секреция на мъжки хормони)
  
• синдром на поликистозните яйчници (хормонален дисбаланс, засягащ жени в репродуктивна възраст)
  
• преждевременна недостатъчност на яйчниците
  
• Синдром на Търнър (генетична аномалия, характеризираща се с липса на развитие на яйчниците и следователно липса на менструация)
  
• чиста дисгенезия на половите жлези (недостатъчно развитие на яйчниците)
  
• оофорит (възпаление на яйчника) автоимунен
  
• лъчетерапия или химиотерапия
  
• галактоземия (вродено заболяване, при което галактозата, вид глюкоза, се натрупва в кръвта)

Анатомични аномалии на гениталния тракт

• вътрематочни сраствания (противоположните повърхности на маточната кухина са съединени)
• хименална имперфорация (липса на хименален отвор - мембраната напълно затваря влагалището)
• септална напречна вагинална
• аплазия (непълно развитие на орган или тъкан) на влагалището, шийката на матката или матката

Функционални причини

• анорексия/булимия
  
• хронични заболявания (напр. туберкулоза)
  
• наднормено тегло или обратно, загуба на тегло
  
• недохранване
  
• депресия или други психични разстройства
  
• злоупотреба с наркотици или други психотропни вещества (лекарства, предписани за стабилизиране или подобряване на психическото състояние или поведение)
  
• прекомерен стрес

Класификация - видове аменорея

Аменорея поради аномалии в матката и долните полови органи или гонофора

Липсата на вагинално менструално кървене се дължи в този случай на механичен фактор или липса на ендометриум. Препятствието може да бъде например цервикална стеноза, цервикална атрезия или хименална имперфорация. Най-правилният термин, използван за описание на аномалията, е криптоменоре. Ендометриумът претърпява циклични трансформации и се отлепва, но централната кръв е възпрепятствана да се екстернализира поради вродена аномалия (първична аменорея) или придобита травма (в случай вторична аменорея). По време на формирането на влагалището, между неговата част от матката и преддверието се образува мембрана, наречена хименална мембрана. На шестия месец ще бъде пробит; при липса на образуването на този отвор, след като менструацията е инсталирана, аномалията става явна от липсата на менструация. Кръвта, натрупана над мембраната, поражда хематоколпос и след това a hematometriei. Развитието в пубертета е нормално и не е придружено от други заряди, като болка в долната част на корема. да се ректална кашлица има тазов таз, представен от хемаколпос. ултразвук е от реална полза, и лечение това е крибриформният или напречен разрез на химена.

Липсата на ендометриума може да се дължи на:

• Вродена липса на синдром на матката-Рокитански (първична аменорея)
• Аблация или разрушаване на ендометриума в следните ситуации: хистеректомия, резекция на ендометриума, ендометриална склероза, маточна синехия. Във всички тези случаи аменореята е вторична, с изключение на маточните синехии поради туберкулоза, настъпила преди пубертета.

Аменорея поради половите жлези

Хипофизна аменорея

Хипоталамична аменорея

Диагностична

Клинична диагноза на аменорея може да подчертае:

• генитални малформации: вагина - наличие на пълни напречни прегради, неперфорирана химен, цервикална атрезия, синехии на яйчниците
• физиономия, която се отдалечава от женската: хирзутизъм, андроидно разположение на мастната тъкан, хипогонадизъм;

Параклинична диагноза може да включва методи на ултрасонография или дозиране на хормони в кръвта.

Следващия тестове може да се извърши за идентифициране на причината за аменорея:

• Кръвни тестове - за определяне на нивата на хормоните, секретирани от хипофизната жлеза (FSH, LH, TSH и пролактин) и яйчниците (естроген)
• Ултразвук - извършва се за подчертаване на аномалии на гениталния тракт и за подчертаване на поликистозни яйчници
• CT (компютърна томография) или ЯМР, извършени, за да се изключат причините за аменорея на хипофизата и хипоталамуса

Други тестове:

• тестове на щитовидната жлеза
• измерване на нивата на пролактин
• хистеросалпингография - изследване на матката
• хистероскопия - изследване на маточната кухина

4-степенна диагностична схема:

За да се стандартизира диагнозата аменорея, може да се следва следната четиристепенна схема:

1. Първоначално диагнозата за бременност се изключва чрез извършване на тест за бременност, който следи концентрацията на HCG в урината (за предпочитане по-концентрирана сутрешна урина, въпреки че повечето производители поддържат чувствителността на метода независимо от времето на деня) и трансвагинално или ултразвуково изследване в зависимост от възрастта фетален (ранната бременност може да бъде открита по-ефективно и безопасно чрез трансвагинална ултразвукова сонда).
След изключване на бременността се прилага прогестерон, или интрамускулно, или орално (орално). Очаква се кръвоизлив, наречен "хормонална депривация", да се появи в рамките на 3-7 дни след спирането на прогестерона.
Ако се появи кървене, ендометриумът е нормален, както и хипофизата и хипоталамуса. Диагнозата е ановулация и количеството пролактин се дозира.
Ако аменореята продължава, ендометриумът не е правилно натоварен с естроген или е хормонално нормален, но има обструкция в долните полови органи.

2. В етап 2 прилагат се препарати естрогенен за 3 седмици и подготовка прогестерон за 4 дни.
Ако аменореята продължава, ендометриумът има лезии, както при синдрома на Ашерман или долния генитален тракт.
Ако се появи кървене, лезията се намира в яйчниците, хипофизата или хипоталамуса.

3. В етап 3 се прилага HMG-Човешки менопаузален гонотрофин - препарат, който съдържа LH и FSH, хормони от решаващо значение за овулацията. Редица лекарства попадат в тази категория:
• Пергонал, Humegon, Repronex (съдържа LH и FSH)
• Metrodin, Fertinex, Follistim, Gonal F (съдържа FSH)
• Перганил (съдържа HCG)
Ако кръвоизливът не се получи, лезията е на ниво на яйчниците, но ако плазменият естроген увеличава, причината за аменореята е хипоталамус или хипофиза.

4. В това последен етап целта е да се разграничи хипоталамусната причина от хипофизната. За това се прилага освобождаващи гонадотропин хормони.
Ако аменореята продължава, причината е хипофиза, и ако се появи кървене, причината е хипоталамус.

Лечението ще бъде установено в зависимост от причината за аменореята:
1) Хирургично, в случай на тумори, кисти, аномалии на гениталния тракт;
2) Медикаментозно, хормонално заместване при ендокринни заболявания или галакторея;
3) Психологически, в случай на нервна анорексия;
4) Хранително, при различни метаболитни обстоятелства като: затлъстяване, терминална казексия от хронични заболявания - бъбречна недостатъчност, сърце, метастатичен рак.

Лечение

Лечението на аменорея зависи от нейната причина. След като се установи произходът, лечението се фокусира върху коригирането на основното заболяване, което трябва да доведе до връщане към менструация. В случай на анатомични аномалии на гениталния тракт се извършва операция.
Физикалният преглед, извършен от лекаря, както и различните тестове (тест за бременност, хормонална доза) позволяват да се открие произходът на аменореята. Приемането на превантивни мерки допринася за връщането на менструалния поток при някои жени:

• здравословна храна
• поддържане на здравословно тегло
• управление на стреса
• умереност във физическите упражнения

След като бъде установена причината за аменорея, е важно основното заболяване да бъде лекувано.

Хормонално лечение

Нехормонално лечение

Допаминовите агонисти, като бромокриптин, са ефективни при лечението на хиперпролактинемия. В повечето случаи приложението на допаминови агонисти води до възстановяване на ендокринната функция на яйчниците и възстановяване на овулацията.

---