Алкохолна чернодробна болест
Текст на алкохолната чернодробна болест
Карол СТАНСИУ и Анка ТРИФАН
Издателство Junimea Iai - 2011
ALEXINSCHI, докторант в Ovidiu, UMF Gr.T. Popa Iai ANTON Carmen ef-works, първичен лекар по вътрешни болести и гастроентерология, Център за гастроентерология и хепатология Iai, болница "Св. Спиридон" Iai, UMF Gr.T. Popa Iai CHIRIAC, докторант по тефан, UMF Gr.T. Popa Iai COJOCARIU, Camelia ef-lucrri, първичен лекар по вътрешни болести и гастроентерология, Център за гастроентерология и хепатология Iai, болница „Свети Спиридон Iai“, UMF Gr.T. Popa Iai DIMACHE, Mihaela ef-works, първичен лекар по вътрешни болести и гастроентерология, Център по гастроентерология и хепатология Iai, болница "Св. Спиридон Iai", UMF Gr.T. Popa Iai GRLEANU, докторант Ирина, специалист по вътрешни болести, болница „Свети Спиридон Iai“, UMF Gr.T. Popa Iai IRIMIA, докторант Роксана, специалист по гастроентерология, UMF Gr.T. Popa Iai SFARTI, Ctlin асистент, първичен лекар по гастроентерология, Център по гастроентерология и хепатология Iai, болница "Св. Спиридон Iai", UMF Gr.T. Popa Iai SNGEAP, асистент Ana-Maria, специалист по гастроентерология, Iai Gastroenterology and Hepatology Center, St. Spiridon Iai Hospital, UMF Gr.T. Popa Iai STANCIU, професор по Карол, първичен лекар по вътрешни болести и гастроентерология, Център по гастроентерология и хепатология Iai, болница „Свети Спиридон Iai“, UMF Gr.T. Попа Иай
TEFNESCU, доцент Cristinel, първичен психиатър, болница Socola Iai, UMF Gr.T. Popa Iai TRIFAN, професор в Anca, първичен лекар по вътрешни болести и гастроентерология, Център по гастроентерология и хепатология Iai, болница "Св. Спиридон Iai", UMF Gr.T. Попа Иай
Prefa. 9 Алкохолно чернодробно заболяване. Епидемиология, спектърът на заболяването. 11 Camelia Cojocariu, Anca Trifan, Carol Stanciu Клинична картина на алкохолното чернодробно заболяване. 39 Irina Grleanu, tefan Chiriac, Anca Trifan Диагностика на алкохолно чернодробно заболяване. 44 Ctlin Sfarti, Anca Trifan, Carol Stanciu Лечение на алкохолно чернодробно заболяване. 55 Ana Maria Sngeap, Anca Trifan, Carol Stanciu Особености на диагностиката и лечението при чернодробна енцефалопатия от алкохолна цироза. 75 Roxana Irimia, Ctlin Sfarti, Carmen Anton, Anca Trifan Алкохолен хепатит при жени. 89 Mihaela Dimache, Anca Trifan, Carol Stanciu Консумация на алкохол при пациенти, заразени с вирус на хепатит С. 97 Mihaela Dimache, Anca Trifan, Carol Stanciu Патологии, свързани с консумацията на алкохол. 105 Irina Grleanu, Camelia Cojocariu, Carol Stanciu Терапевтично управление на абстиненцията и алкохолната зависимост. 125 Овидиу Алексински, Кристинел тефнеску
голямо въздействие върху терапията и терапевтичните резултати, в случай на алкохолни чернодробни заболявания терапевтичният арсенал все още се основава на въздържание, хранителна подкрепа и кортикостероидна терапия в избрани случаи. Същите резултати водят лечението и същите разочароващи дългосрочни резултати натоварват клинициста, който се грижи за такива пациенти. Настоящите терапевтични насоки на професионалните общества представляват почти повторение на предишните. Реалността в гастроентерологичните отдели ни мотивира да оценим и представим в този обем накратко проблема с алкохолното чернодробно заболяване, опитвайки се да идентифицираме постиженията в тази област, но и бъдещите терапевтични цели - цитоцин CXC, Il 22, серумен комплемент, чревна микрофлора, остеопонтин, нострин и др. които обещават да променят прогнозата на това състояние. Основната ни цел остава, както винаги, да предоставим на практикуващите синтез на съществуваща информация в обширен библиографски материал за правилни диагностични и терапевтични решения, които ще бъдат от полза за нашите пациенти.
Карол Станциу, Анка Трифан
Алкохолно чернодробно заболяване Епидемиология, спектър на заболяването
Камелия Кожокариу, Анка Трифан, Карол Станциу
Определение Чернодробната алкохолна болест (BHA) обхваща спектър
широк спектър от чернодробни структурни и функционални промени, от най-доброкачествената и честа форма (безсимптомна хепатомегалия) до най-тежката (драматична чернодробна недостатъчност), промени, които имат общ етиологичен фактор: систематична и дългосрочна консумация на пънове алкохолни (1-3). Спектърът от клинични прояви и чернодробни морфопатологични промени варира от чернодробна стеатоза (алкохолен мастен черен дроб) до възпалителни и некротични лезии (алкохолен хепатит) и прогресивна фиброза (чернодробна цироза) (4-6).
Постоянната, прекомерна консумация на алкохол също влошава прогресирането на други хронични чернодробни заболявания (известно е, че много от хроничните вирусни хепатити също имат свързана алкохолна етиология) и всяка хронична консумация на алкохол увеличава риска от хепатоцелуларен рак (7-10).
Епидемиология Вероятно алкохолното заболяване на черния дроб е едно от тях
по-стари форми на чернодробно заболяване, ако вземем предвид, че ферментиралите алкохолни стъбла се консумират в продължение на хиляди години, от епохата на неолита (11). BHA е не само старо заболяване, но и много често, като разпространението му е близко
Алкохолно чернодробно заболяване. Епидемиология, спектърът на заболяването
корелира с консумацията на алкохол, основен здравословен проблем в световен мащаб.
Въпреки че дълго след 1970 г. в много страни се наблюдава намаляване на смъртността поради алкохолно чернодробно заболяване, през последното десетилетие сме свидетели на нарастване на честотата на това заболяване и по подразбиране на увеличаване на смъртността (9). През последните години смъртността от алкохолно чернодробно заболяване достигна 14,3/100 000 във Франция и 7,9/100 000 в САЩ (12).
За съжаление, много от данните за честотата, рисковите фактори, развитието на алкохолното чернодробно заболяване са зависими, защото ако анализираме литературата е лесно да се види, че повечето проучвания са извършени преди 15-20 години. Много от клиничните изпитвания и терапевтичните изпитвания, свързани с BHA, са били извършени преди много години, когато състояния, които често са съжителствали с алкохолно чернодробно заболяване (неалкохолна чернодробна стеатоза, хроничен вирусен хепатит), не са били разпознати. По този начин е възможно в много от тези проучвания ефектът на алкохола върху черния дроб да бъде повлиян от наличието на допълнителни фактори на чернодробната агресия и понякога да бъде объркан с ефекта поради други причини за чернодробно заболяване.
Действителната честота и разпространение на алкохолно чернодробно заболяване е много трудно да се оцени, тъй като много от случаите са безсимптомни и по този начин остават недиагностицирани и докладвани. Морптопатологични промени при алкохолен хепатит са открити при група от 1604 хронични пациенти, консумиращи алкохол, претърпели пункция на чернодробна биопсия (20). Други проучвания оценяват честотата на алкохолен хепатит при 10-35% от употребяващите хроничен алкохол (14).
В Съединените щати, докато общата смъртност поради консумация на алкохол е 3,8%, през 2003 г. 44% от смъртните случаи от хронично чернодробно заболяване се определят от тяхната алкохолна етиология (9, 15). Така че почти половината от случаите на чернодробна цироза могат лесно да бъдат предотвратени, като по този начин се спасяват стотици хиляди лози. Също така се оценява, че алкохолизмът е a
третата основна причина за предотвратима смъртност (5). Тъй като алкохолизмът става все по-често срещан сред младите хора, се смята, че смъртните случаи от алкохолни заболявания са причинили загуба на над 2 милиона потенциални години живот само през 2001 г. в САЩ (16).
Въпреки че консумацията на алкохол нараства, смъртността от алкохолно чернодробно заболяване не се е увеличила през последните 24 години, като САЩ дори виждат намаляване от 6,9/100 000 души през 1980 г. на 4,4%/100 000 през 2003 г. ( 17). Тези оптимистични данни се поставят под знака n