Алгоритъм за диагностика и лечение на гноен менингит при деца

S.A. Крамарев, Доктор на медицинските науки, професор, ръководител. Отделение по детски инфекциозни болести

Национален медицински университет „Богомолец“

От етиология разграничават се следните видове гноен менингит при деца:

• менингококов;
• пневмококов;
• менингит, който се причинява от хемофилус инфлуенца от група В;
• стафилококов;
• стрептококов;
• ешерихиоза;
• салмонела;
• протеин;
• Klebsilian;
• Pseudomonas aeruginosa;
• слухов;
• ентерококова;
• кандидозен.

Диагностични критерии

Клинични:

един. Общ инфекциозен синдром:

• повишена телесна температура;
• вълнение, което бързо се променя от летаргия, ступор, в тежки случаи - кома;
• мускулният тонус е намален, рефлексите на сухожилията са увеличени, анизорефлексия, в тежки случаи рефлексите са потиснати;
• патологични рефлекси (Babinsky, Rossolimo и др.), клонус на краката;
• анизокория;
• възможни са клонично-тонични гърчове;
• възможно увреждане на черепните нерви, обикновено III, IV, VI, VII, VIII двойки;
• възможно е развитие на инфекциозен токсичен шок (ITSh);
• анамнеза за нараняване на главата.

2. Менингеален синдром:

• хидроцефално-хипертонични симптоми: рязко главоболие от дифузен характер, многократно повръщане, обща, зрителна, слухова хиперестезия;
• менингеални симптоми: "менингеална" поза, тонизиращо напрежение на мускулите на гърба, скованост на мускулите на врата, положителни симптоми на Kernig и Brudzinsky (горна, средна, долна);

Диагностика на менингит при деца под 1 месец

За новородено бебе комбинация от който и да е от следните симптоми е причина да се подозира бактериален менингит:

• нестабилност на температурата (хипо- или хипертермия), възможна е нормална телесна температура;
• промяна в поведението на детето (апатия, възбуда);
• силен (високо прецизен) писък,
• отказ от ядене, регургитация, повръщане;
• появата на гърчове, хиперкинеза, тремор на ръцете, нистагъм;
• изпъкналост или напрежение на фонтанелата, разминаване на шевовете;
• анизокория;
• хвърляне на главата назад;
• положителен симптом на Lesage;
• нарушение на съзнанието;
• появата на каквато и да е патологична неврологична симптоматика на фона на респираторен дистрес синдром, пневмония, отит на средното ухо, синузит, други инфекциозни заболявания.

Диагностика на менингит при деца на възраст от 1 до 18 месеца

Подозрителен случай на бактериален менингит при дете на възраст от 1 до 18 месеца е внезапно заболяване, повишена температура (над 38 ° C в слабините) и един от следните симптоми:

---