Алергология
Р. Урбанек
4 Център за детска и юношеска медицина, Университетски медицински център във Фрайбург, Фрайбург, Германия
К. Немат
5 Детски център Дрезден-Фридрихщат, Дрезден, Германия
Резюме
Алергиите са реакции на свръхчувствителност на имунната система. Те са сред най-често срещаните хронични заболявания в детска възраст. Предразположението към образуване на IgE антитела срещу безвредните вещества в нашата среда е известно като атопия. Най-честите клинични прояви в детска възраст са атопичен дерматит (наричан още невродермит), алергична астма, алергичен ринит (сенна хрема), уртикария и алергични реакции към храна, ухапвания от насекоми, контакт с животни и лекарства. Алергологичната анамнеза, кожните тестове с алергени и определянето на специфични IgE антитела са най-важните инструменти за диагностициране на алергични заболявания. Стълбовете на алергичната терапия включват избягване на алергени (избягване), медикаментозна терапия на симптомите и, като каузален подход, специфична имунотерапия (хипосенсибилизация). Обучението на пациентите и техните семейства сега е важна допълнителна мярка.
Алергия, хиперреактивност, атопия
морфология
При изследване на органа, участващ в алергично заболяване, ще има прегряване, Зачервяване, подуване и подсилени раздразнителност намерен. Лигавицата на дихателните пътища на астматиците е оточна и инфилтрирана с множество възпалителни клетки, предимно еозинофили и лимфоцити. Луменът на бронхите е запушен с гъста слуз. Подобни промени и възпалителни клетки се откриват и в носната лигавица при алергичен ринит и в кожата при атопичен дерматит.
терминология
Терминологията, която е необходима в областта на алергологията, е посочена в таблица 11.1.
| алергия | Патологична промяна в начина на отговор в резултат на многократно излагане на антигена/алергена; непосредственият тип алергична реакция се медиира от IgE антитела |
| Атопия | Състояние на наследствена свръхчувствителност на кожата и лигавиците към естествени вещества от околната среда; включва клиничната картина на алергична бронхиална астма, алергичен риноконюнктивит и атопичен дерматит |
| Информираност | Откриване на специфична свръхчувствителност към алерген с помощта на кожен тест или специфични IgE антитела в серума; Около 20% от общото население не са развили клинични симптоми след контакт с алерген, въпреки съществуващата сенсибилизация |
| Специфична хипер-реакция | Повишена реакция на орган/система към излагане на алергени (напр. Хиперреактивност на дихателните пътища към полени, акари от домашен прах или животински епители води до риноконюнктивит и/или астма) |
| Неспецифична хиперреактивност | Повишена реакция на орган/система към различни инхалационни нокси и хипервентилация; възниква в резултат на продължително възпаление, определя се чрез инхалационни тествани вещества и/или физически стрес (вдишване на студен въздух или хистамин, метахолин или стрес на неблагодарна) |
| Псевдоалергична реакция | Клиничните симптоми съответстват на алергична реакция, но не може да се докаже имунологична основа, често зависими от количеството реакции (напр. Уртикария/ангиоедем след аналгетици) |
Алергени
Кога Алергени са вещества, които причиняват IgE-медиирана реакция. Въпрос е на Протеини с молекулно тегло 5000-70 000 Далтон (табл. 11.2). The номенклатура предоставя информация за произхода и таксономичното наименование (род, вид) на алергена и реда, в който е описан за първи път. Пример: Заложете v 1 = Заложетеула (род) vерукоза (видове) 1 (Номериране на алергени).
Срокът "Алерген" се отнася до източника на алергена (напр. брезов прашец, фъстъци, пчелна отрова). Под "Алергенни компоненти" човек разбира отделни протеини на алергена, които участват в развитието на "симптомите на алергия" или "сенсибилизация" чрез специфични IgE антитела.
The Излагане на алерген или прилагането на алерген може да се извърши по различни начини:
Един от най-важните инхалационни алергени включват прашец от трева, дървета и зърнени култури, акари от домашен прах, животински материали като епител, протеини за коса и урина, както и спори на плесен.
Важно хранителни алергени са протеини от краве мляко, яйчен белтък, риба, ядки и ядки, фъстъци, пшенично брашно и соя. Значението на съответните хранителни алергии варира в зависимост от възрастта (фиг. 11.1). Пътят на сенсибилизацията обикновено е директен перорален прием на храната. Въпреки това кърмените бебета също могат да станат чувствителни чрез кърмата.
Освен това те са IgE-медиирани кожен Възможна сенсибилизация. За бебета и малки деца с атопичен дерматит, това е важен път за сенсибилизиране на фъстъците в частност. Кожният път на сенсибилизация също е важен за много контактни алергени - като никел или багрила - и след това обикновено се медиира от тип IV.
Храна, отрова от насекоми от пчели и оси и, в зряла възраст, лекарства Алергени, които могат да предизвикат опасна анафилактична реакция.
Съзнание за латекс може да се направи чрез контакт с кожата/лигавицата, както и чрез вдишване. а. Засегнати са деца със спина бифида, които са претърпели операция през първите дни от живота и по този начин са имали масивен контакт с латекс. Днес такива деца са снабдени с ръкавици без латекс и в операционна зала без латекс, което предотвратява сенсибилизацията. Разпространението на латексните алергии има - u. а. като направите това - значително намалява.
Имуноглобулин Е.
Проникналият алерген предизвиква специфично производство на IgE. IgE антителата са медиатори на алергичния Незабавен отговор (Фиг. 11.2). В хода на детството, като израз на имунологична реакция към експозиция на естествен алерген, тя се увеличава Обща концентрация на IgE в. Най-високите стойности се измерват при прехода от 1-во към 2-ро десетилетие от живота (Таблица 11.3).
The регулиране Синтезът на IgE зависи от наследствеността, експозицията на естествен алерген и естеството на алергена. Атопиците развиват по-високи нива на IgE от неатопиците, когато влязат в контакт със съответния антиген/алерген.
Клетки и медиатори на алергична реакция
В IgE-медиираната реакция от непосредствен тип в развитието на алергично възпаление участват множество клетки и медиатори. Основни компоненти на този имунологичен процес са:
Алергени (хранителна А., инхалаторна А., отрова от насекоми, лекарства),
клетки, представящи алерген (дендритни клетки, клетки на Лангерханс),
Т лимфоцити (с техните цитокини IL-2, -4, -5, -10, -13, -17 и IFN-γ),
В лимфоцити (Образуване на специфични за алергена IgE и IgG),
Ефекторни клетки (базофилни гранулоцити и мастоцити с техните медиатори хистамин, триптаза, простагландини, левкотриени и цитокини, както и хемокини),
еозинофилни гранулоцити с техните цитотоксични протеини.
Наследяване и прогнозиране
Възникват атопични заболявания често познати На. В допълнение към семейното разположение, условията на околната среда като излагане на алергени, пушене по време на бременност и пасивно пушене също допринасят за развитието на сенсибилизация. От друга страна, потомството от многодетни семейства или живеещи в затворени пространства с следователно по-чести инфекции през първите години от живота или деца, които растат във фермата, имат по-ниска степен на сенсибилизация и алергия, отколкото само децата.
Служи като важен клиничен индикатор за прогнозиране на алергия Семейна история. Важни са v. а. бронхиална астма, алергични Риноконюнктивит и Атопичен дерматит с родители или братя и сестри.
Клинични проявления
Алергичен риноконюнктивит
Основи
Алергичният риноконюнктивит може сезонен (поради полени) или нередовни и целогодишни (поради животински епители, акари от домашен прах и др.). Алергенът, който е проникнал в очите или носа, води до възпаление на конюнктивата и носната лигавица чрез IgE механизма.
клиника
Клиничните симптоми са зачервяване, подуване и сърбеж на конюнктивата, често с лакримация, и подуване на клепачите (фиг. 11.3). Може да се появи вторична екзема на клепачите. В случай на сезонни оплаквания, участието на конюнктивата често е в центъра на вниманието.
В областта на носа има припадъци на кихане, по-воднисти Ринит с ринорея (хрема) и/или запушване на носа (хрема). Подуването на лигавицата често причинява дишане през устата и носен глас. Субективно се отчита тъпо усещане в главата или главоболие, нарушен слух и обоняние, както и сърбеж на мекото небце и гърлото. Ринитът, причинен от вътрешни алергени като акари от домашен прах или животински епители, се характеризира по-скоро с запушване на носа без ринорея. Страдащите от алергия често имат хиперпластичен фаринкс (малки деца) или подути лигавици в параназалните синуси (ученици).
терапия
Терапевтично, в случай на многогодишен алергичен риноконюнктивит, причинен от акари от домашен прах, но също така и в случай на алергии към вътрешна плесен, вътрешните мерки за отстраняване са на преден план (вътрешни мерки за отстраняване на алергия към акари от домашен прах). Освен това медикаментозната терапия се провежда в ранната фаза - или постоянно, ако не може да се постигне достатъчен родителски отпуск. Ако клиничният фокус е върху запушването на носа, кортикостероидите се прилагат назално като спрей; комбинация с местни антихистамини е v. а. възможно със сезонни оплаквания.
В случай на сезонен алергичен риноконюнктивит, дължащ се на полени или спори на алтернария, експозицията не може лесно да бъде избегната. Това означава, че медикаментозната терапия има по-висок приоритет. Ако симптоми като ринорея/кихане и дразнене на конюнктивата/сълзене на очите са по-доминиращи, се използват локални и перорални антихистамини, в краткосрочен план също локално вазоконстрикторни деконгестанти, както и назални кортикостероиди.
В хода на алергичния риноконюнктивит, дължащ се на полени и акари, също трябва Специфична имунотерапия (SIT) също Десенсибилизация трябва да се разглежда като причинно-следствена терапевтична мярка (раздел 11.8).
Вътрешни мерки за отстраняване на алергия към акари от домашен прах
С алергия към акари от домашен прах, v. а. в зоната за спане на пациента Коригиращи мерки препоръчва се. Предлагат се специални защитени от кърлежи покривала за матраци, завивки и възглавници ("Encasing"), които значително намаляват проникването на продуктите от разпадането на акарите от домашния прах във въздуха, който дишаме и по този начин концентрацията на алерген в праха. Трябва да се избягват прахоуловители като мокети, завеси от плат, мека мебел и отворени рафтове. Домашни любимци с козина увеличават концентрацията на акари в домакинството и поради това трябва да се избягват в жилищните помещения. Ниската влажност и редовната вентилация помагат за намаляване на концентрацията на акари в дома. Целта е влажност между 40 и 50% и стайна температура ≥19 ° C.
Алергична бронхиална астма
Хранителни алергии
Патогенеза
Нежеланите реакции към храната (непоносимост към храна) се характеризират с непредвиден отговор на консумацията на храна или хранителни добавки. Прави се разлика между свръхчувствителност и токсични реакции (напр. Отравяне с риба) и клинични реакции, дължащи се на малабсорбция или ензимен дефект (напр. Непоносимост към лактоза). Кога Хранителна алергия В по-тесен смисъл се определя имунологично медиирана свръхчувствителност.
The Хранителна непоносимост не са имунологично медиирани. Това включва също така наречените псевдоалергични реакции към хранителни добавки и естествени ароматизанти.
Алергени
Важни хранителни алергени в детството са краве мляко, яйчен белтък, дървесни ядки и бобови фъстъци (фиг. 11.1). По-специално, алергиите към краве мляко и кокоши яйца се лекуват напълно в по-голямата си част до предучилищна възраст. От училищна възраст кръстосаните алергени също играят роля в растителните храни, напр. Б. Поме (напр. Ябълки) и костилковите плодове (напр. Праскови) играят важна роля. Молекулярната основа е феноменът на Кръстосана реактивност: След първична сенсибилизация, най-вече към основния алерген на брезов прашец Bet v 1, IgE антителата също се свързват с хомоложни алергенни компоненти в растителните храни.
По принцип алергичните свойства на храните могат да се променят чрез готвене и печене, така че z. Например при много страдащи от хранителни алергии, яйцата или млякото причиняват алергични реакции, когато са сурови, но се понасят като съставки в печени продукти. За някои източници на алергени тук е налична диагностика на алергенни компоненти, за да се открият сенсибилизации за протеини, които са стабилни по отношение на топлината и храносмилането (напр. Овукоидът в яйчен белтък) или лабилни протеини (овалбумин).
Епидемиология
Честотата се оценява на средно 4–8% сред детското население в страни със западен начин на живот. При кърмачета и малки деца с атопичен дерматит асоциирана хранителна алергия е налице дори в 1/3 от случаите.
клиника
Времето на алергичните реакции към храната е различно. Прави се разлика между ранни реакции до 2 часа след контакт с алерген и късни реакции след този период от време до 24 или 48 часа по-късно.
Най-честите клинични симптоми са при деца кожата наблюдаваното. Генерализираният сърбеж, зачервяване на кожата, уртикария и ангиоедем могат да се появят като системни ранни реакции (фиг. 11.4). При пациенти с атопичен дерматит могат да се появят късни алергични реакции в смисъл на влошаване на екземата.
Кога стомашно-чревни симптоми Най-често се съобщава за коремна болка или колики, гадене, повръщане, затруднено преглъщане, неуспех в процъфтяването и диария. В кърмаческа възраст, особено при кърмените деца, кървавите изпражнения могат да бъдат симптом на хранителна алергия (еозинофилен проктоколит); през първите няколко години от живота a ентероколит, предизвикан от хранителни протеини 2–4 часа след поглъщане на храна също може да доведе до повръщане и симптоми, подобни на шок. През последните години все повече деца са с еозинофилен езофагит страдащи от хронична болка в епигастриума, рефлукс, киселини и дисфагия.
Възможен респираторни симптоми са ринит (понякога с конюнктивит), инспираторен стридор с начален оток на ларинкса и бронхиални оплаквания като кашлица, стягане в гръдния кош или хрипове при издишване.
Анафилаксия: IgE-медиираната хранителна алергия е една от най-честите причини при децата анафилактична реакция.
Синдром на орална алергия (OAS) или. свързана с полени хранителна алергия: Децата с алергии към цветен прашец развиват симптоми в устата, устните и гърлото (сърбеж, зачервяване, подуване) след консумация на определени храни като ядки, костилкови плодове и костилки и някои видове зеленчуци. Отговорните кръстосани алергени обикновено са топлина или храносмилателна нестабилност, поради което готвената/печена храна (например компот, ябълков пай) често се понася и рядко се появяват системни алергични симптоми.
Забавени алергични реакции към храна, z. Б. Алергия към червено месо (говеждо, свинско, агнешко) е описана предимно при възрастни през последните години. Закъснели, само няколко часа след месното хранене, тези пациенти се оплакват от генерализирана уртикария, ангиоедем и симптоми на анафилаксия. Причината е IgE сенсибилизация към α-1,3-галактоза, въглехидратен епитоп, който също се намира в стомашно-чревния тракт на Holzbock (вид кърлеж). Предполага се, че IgE-медиираната сенсибилизация следователно се инициира от по-ранна ухапване от кърлеж и може също да доведе до кръстосана алергия с раково лекарство (моноклонално антитяло цетуксимаб).