Актуалности на терапията с инсулинова помпа

Една от най-динамично развиващите се области на съвременния диабет е терапията с инсулинова помпа, мониторинг на глюкозата в тъканите. През последните 10 години все по-нови и нови технологии се появиха с такива темпове, че днес наистина имаме само кратко време да ни отделят от пазара за „изкуствен панкреас“ (AP). От 1 януари 2020 г. управителят на Националния здравен фонд (NEAK) ще осигури достъп до сензорни технологии за хора с диабет тип 1 с подкрепа за социално осигуряване.

В ежедневната практика пациентите с диабет обикновено се лекуват чрез подкожно инжектиране на инсулин. Една от най-често срещаните процедури е доставянето на инсулин с инсулинови писалки (сега рядко се използват спринцовки), което представлява конвенционален подход, какъвто е практиката от десетилетия; докато другият дозира с инсулинова помпа с помощта на сложно електромеханично устройство - това стана широко разпространено през последните години.

И двете лечения имат за цел да поддържат нивото на глюкозата в кръвта на пациента в нормогликемичния диапазон [3,9–10,0 mmol/l (70–180 mg/dl)] (1). При някои специални условия, като бременност, трябва да се насочи по-тесен диапазон [3,5-7,8 mmol/l (63-140 mg/dl)], което е сериозно предизвикателство както за пациента, така и за екипа за грижи. Важен аспект от планирането на терапията е, че по време на дозирането трябва да се има предвид физиологичното състояние на пациента, като телесно тегло, ниво на физическа активност, възраст и други физиологични параметри. При прилагане на терапията пациентът действа активно, взема независими решения и адаптира съдържанието на терапевтичния план към собствения си начин на живот и прием на храна.

С помощта на инсулинови помпи, както и сензори, които непрекъснато измерват нивата на глюкозата в тъканите, автоматичното лечение на пациенти с диабет се превърна в реалистична идея през последните години. Тази концепция се нарича изкуствен панкреас (AP), който в момента е най-модерното инженерно решение за лечение на диабет (2, 3).

Краткосрочните системи за изкуствен панкреас се състоят от три основни компонента (2, 4):

Инсулинова помпа, която съхранява и инжектира инсулин;
Система за непрекъснато наблюдение на глюкозата (CGM) за точно проследяване на кръвната захар;
Адекватна софтуерна поддръжка, която включва алгоритъма за управление, потребителския интерфейс и изпълнението на необходимото хранилище.

Инсулинови помпи в наши дни

Инсулиновата помпа включва резервоар за инсулин, графичен интерфейс, батерия и механични и хардуерни компоненти за инжектиране на инсулин. На пазара има няколко различни решения за внедряването на тези устройства (Фигура 1) (5, 6).

Структура на сензорна инсулинова помпа

За разлика от традиционната инжекционна практика, в последно време броят на хората, избиращи инсулинова помпа, непрекъснато се увеличава, като понастоящем се оценява на повече от един милион по света (7).

В Унгария разпространението му е по-малко, около 2900 пациенти използват такова устройство, което представлява 4,5% от пациентите с диабет тип 1. Известни са два основни типа инсулинови помпи CSII (непрекъсната подкожна инжекционна помпа): катетър и пластир.

През последните 15 години помпите Animas, Medtronic и Roche станаха широко разпространени, но от лятото на 2019 г. се предлагаха само устройства от двама производители, тъй като Animas прекрати производството и развитието на помпите. Помпите свързват метална или пластмасова канюла, поставена под кожата, към резервоара за инсулин на помпата чрез линия. За разлика от това, помпите за "кръпка" не изискват линия, тъй като резервоарът за инсулин е закрепен над точката на инжектиране. И в двата случая се препоръчва да се сменя канюлата на всеки три до шест дни. Неотдавнашно цялостно проучване не установи значителна разлика в HbA1c между производителите и видовете. Може да се забележи обаче, че докато през 2000-те традиционните помпи станаха широко разпространени, в днешно време типът "кръпка" ще става все по-популярен.

В Унгария системната помпа “patch” не се предлага на пазара, нейното разпространение се влияе значително от по-високата й цена. Инсулиновите помпи използват свръх бързодействащи инсулинови препарати (напр. Аспарт, лиспро или глулизин се предлагат в Унгария) инсулин, който позволява по-прецизно и ефективно лечение сред изпомпани пациенти, като по този начин улеснява успеха на AP системите.

Освен това интеграцията на CGM системата и помпата също позволява техниката на „един порт“, но за разлика от 7-14-дневното време на работа на CGM системите, канюлите на инсулиновите помпи трябва да се сменят на всеки 3–6 дни. По този начин не е открита съществена разлика между неръждаемата стомана и тефлоновите канюли, които се използват в момента по отношение на възпалителните процеси и продължителността на живота (10).

CGM системи

Използването на CGM системи става все по-често в ежедневието, въпреки факта, че последиците от разходите им са значително по-високи от тези при класическите измервания на върха на пръстите. Най-голямото им предимство е, че те могат да осигурят непрекъсната обратна връзка за нивото на кръвната захар на пациента, което е съществена помощ при определяне на терапията благодарение на постоянното предоставяне на информация. Също така е важно за пациентите: по-строгият гликемичен контрол им улеснява постигането на техните гликемични цели, както и постигането и поддържането на желаните нива на HbA1c. Използването на CGM е полезно за всички пациенти с диабет, независимо от употребата на инсулиновата помпа. Има редица клинични проучвания, които показват, че използването на такава система е полезно за всички възрасти и всички видове заболявания.