Аксиларна лимфаденектомия, рискове и ползи
Терапевтичното и хирургично отношение при рак на гърдата отчита правилната и пълна информация на пациента. В миналото при всички видове рак на гърдата се е прилагало стандартно лечение за отстраняване на млечната жлеза заедно с мазнините в подмишницата, които съдържат основните лимфни възли на гърдата.
Междувременно натрупаните данни ограничиха степента на хирургичното изрязване по такъв начин, че двете мускули вече не бяха премахнати поради недъга, предизвикан от тази техника. По този начин е постигнат напредък към функционалната и консервативна хирургия, която не засяга шансовете за оцеляване или рисковете от рецидив, но която предлага по-добро качество на живот след операцията.
Аксиларната мазнина съдържа лимфни възли и съдове. Тези лимфни съдове съдържат специална течност, наречена лимфа. Когато мазнината се отстрани, циркулацията на лимфните съдове се прекъсва, което причинява появата на оток в горния крайник, наречен оток. "Дебелата следоперативна ръка" понякога много отслабваше, защото се удебеляваше, кожата инфилтрираше, губеше своята еластичност и подвижността на ръката беше дълбоко засегната. По принцип жената много ограничава дейността си с тази ръка. Към това се добавя скованост на ръката, болка и изтръпване.
Въз основа на това откритие беше зададен въпросът дали е абсолютно задължително да се премахне лимфната тъкан от подмишницата. Отговорът е, че има пациенти, при които аксиларната лимфаденектомия не е задължителна.
Какво представлява стражевият възел?
Туморните клетки се разпръскват в тялото главно през лимфата. От основния тумор, който е в млечната жлеза, те следват траекторията на лимфните съдове и тези съдове се вливат в лимфните възли. Първата станция на лимфните възли на гърдата и най-важната е подмишницата. Авторите, които са проектирали този метод, са предложили и извършили селективна биопсия на първия лимфен възел в лимфния дренаж в региона, който дренира тумора. Този първи ганглий се наричаше стражният ганглий.
Каква е ролята на сентинелния възел при рак на гърдата?
Ако се открият туморни клетки в сентинелния възел, лимфният възел се счита за положителен и след това заболяването се разпространява в аксиларните възли и премахването на тези лимфни възли е задължително. Ако тези първи 2-3 лимфни възли са отрицателни, така че те не съдържат туморни клетки, това означава, че аксиларната лимфаденектомия не е необходима.
Как може да се докаже наличието или отсъствието на туморни клетки в аксиларните възли?
Инжектирайте 1-2 ml метилово синьо багрило около тумора и изчакайте няколко минути, масажирайте областта и вземете лимфограма. Лимфните съдове абсорбират това багрило и след няколко минути се очертава траектория под кожата, към подмишницата и към сентинелния възел. Хирургът прави разрез, центриран върху тази цветна област, и извлича този първи ганглий, който изпраща на патолога и прави незабавен преглед. Въз основа на резултата от анализа той ще може да реши дали е необходима или не лимфаденектомия.
Колко нов е този метод и от колко време се практикува в Румъния?
Методът е известен и се прилага от около 10 години и междувременно е усъвършенстван. Метиловото синьо е заменено с радиоактивен индикатор, който се инжектира около тумора. След това с радиационен детектор намерете ганглия, където е пристигнал радиоактивният индикатор. Той се врязва и след това процедурата е идентична с описаната по-горе.
Какви са предимствата на подобна процедура?
Процедурата може да разграничи пациентите, които имат абсолютна нужда от тази лимфаденектомия, и тези, които нямат такава. Също така е забелязано, че не е необходимо да се премахват лимфните възли от подмишницата до върха на подмишницата, както се прави класически, като по този начин се осигурява следоперативна функционалност и по-добро качество на живот, така че напредвайте в тази посока. Това намалява риска от оток на ръката.
Процедурата е валидна във всички стадии на рак на гърдата?
Методът е приложим само в ранните стадии на рак на гърдата. Когато възлите са осезаеми в подмишницата, 20% от тях са нападнати. Също така, процедурата не е показана в случай на първоначален тумор по-голям от 5 cm. Както казах, пациентът трябва да бъде информиран за всички тези данни, за да даде информирано съгласие. Лекарят няма да направи нищо, което пациентът не иска.