Акромегалия, сложно ендокринно разстройство с въздействие върху цялото тяло
Мониторинг на кръвното налягане
Усложненията на акромегалията се причиняват от ефектите на излишния хормон на растежа (GH) върху всички телесни системи. Ефективното управление на патологията и ранната диагностика ще намалят смъртността и по подразбиране ще повишат качеството на живот на пациента. Важен е мултидисциплинарен подход, който трябва да отчита както постоянното проследяване на прогресията на заболяването и конформационните промени, така и биохимичната оценка и ефективния контрол на съпътстващите заболявания.
Най-честите усложнения в случай на пациент с акромегал са:
- сърдечно-съдови;
- Ендокринни и метаболитни (диабет, хипогонадизъм);
- Ставни заболявания;
- Сънна апнея;
- Полипоза на дебелото черво.
Лечението на тези усложнения не се различава от това при пациенти, които не страдат от акромегалия, но се препоръчва по-внимателен скрининг, за да се сведе до минимум негативните ефекти.
ХИПЕРТОНИЯ
Хипертонията е често срещана при пациенти с акромегалия. Според проучвания, повече от 40% от пациентите имат хипертония, разпространението му нараства с възрастта. Тъй като сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите събития са водещата причина за смърт при пациенти с акромегалия, намаляването на кръвното налягане трябва да се има предвид чрез въвеждане на оптимално антихипертензивно лечение.
Диабетът е по-често при пациенти с акромегалия, отколкото сред общата популация и е a предсказуем фактор за увеличаване на смъртността. Лечението е подобно на това при пациенти, които нямат акромегалия, но с намаляването на GH чрез въвеждане на лечение за акромегалия ще има повишаване на чувствителността към инсулин, което води до много по-добър контрол на кръвната захар.
АКРОМЕГАЛИЯ ПО БРЕМЕННОСТ
Жената с акромегалия, бременна, трябва да бъде лекувана по време на бременност?
Данните за безопасност относно употребата на медикаментозно лечение по време на бременност при пациенти с акромегалия са ограничени и поради това настоящите насоки препоръчват прекратяване на медикаментозното лечение с аналози на соматостатин с дълго освобождаване или агонисти на GH рецепторите 2-3 месеца преди зачеването и използването на аналози на соматостатин краткосрочно действие, ако е необходимо, до зачеването.
Контролът на лекарствата не се препоръчва за GH хиперсекреция или за контрол на растежа на тумора по време на бременност, използва се в изолирани ситуации.
По време на бременност се препоръчва офталмологичен контрол при пациенти с макроаденоми за оценка на зрителното поле.
В случай на жени с акромегалия, които искат да забременеят, е важно да се анализира хипофизната функция и хирургичното лечение, което трябва да се започне съгласно настоящите насоки.
Прекратяването на лечението е валидно и за мъже с акромегалия, които искат да заченат дете. Този аспект е споменат в литературата с твърдението, че няма конкретни доказателства в подкрепа на значителна промяна или положителен ефект.
Съвременните данни за бременността при жени с акромегалия са доста ограничени поради, от една страна, плацентарното производство на GH и IGF-1, които влияят върху проследяването на заболяването, и, от друга страна, поради малкия брой съобщени случаи може да има статистически значима стойност.
СЪВМЕСТЕН АФЕКЦИЯ
Артропатии се срещат в над 75% от пациентите и всяка става може да бъде засегната (големи стави, малки стави, гръбначни стави). Прекомерният растеж на костите може да доведе до засягащи съседни меки структури, но особено при увреждане на нервите. Разграждането на ставите трябва да се приема сериозно, защото това може да повлияе на ежедневието на пациента. Травмите на ставите са необратими и поради тази причина диагностицирането на акромегалия в ранните етапи е много важно за установяването на лечение, за да се намали рискът от атрофия на ставите и други усложнения, като фрактури.