Аденом на простатата - причини и усложнения - рак360

Аденом на простатата, Наричана още доброкачествена простатна хиперплазия, тя представлява не-злокачествено увеличение на простатната тъкан при мъжете. Ето причините, симптомите и показанията за лечение.

Какво представлява аденомът на простатата?

Доброкачествена хиперплазия на простатата (ДПХ), наричан още аденом на простатата, е често срещано състояние, което може да възникне с възрастта. Увеличената простата може да причини неудобни пикочни симптоми, като блокиран поток на урина в пикочния мехур, но аденом на простатата не е рак. Също така може да причини проблеми с пикочния мехур, пикочните пътища или бъбреците.

Това е едно от най-често срещаните заболявания при мъжете и се счита за част от физиологичния процес на стареене. Честотата на това заболяване е 51% при мъжете на възраст от 60 до 69 години и между 75% и 90% при октогенарите.

Степента, в която простатата расте, варира от човек на човек с напредването на възрастта, може да свие уретрата и да причини затруднено уриниране. Ако не се лекува, това може да доведе до инфекции на пикочните пътища, увреждане на пикочния мехур или бъбреци, камъни в пикочния мехур или инконтиненция. Лечението на аденом на простатата може да зависи от тежестта на симптомите и варира от пасивно наблюдение, медикаменти или операция.

Знаци и симптоми

Въпреки че дефиницията на аденом включва уголемяване на простатата и механично възпрепятстване на потока урина, не винаги има пряка връзка между степента на хиперплазия и интензивността на симптомите. Увеличената простата не винаги причинява симптоми, но други органи могат да причинят дискомфорт.

Симптомите на доброкачествената хиперплазия на простатата могат да бъдат разделени на две категории: обструктивни и дразнещи.

Обструктивни симптоми

намален или периодичен поток на урина;
намален поток на урина;
усещане за непълно изпразване на пикочния мехур;
често уриниране;
затруднено уриниране и др.

Симптоми на дразнене

повишена и честа нужда от уриниране;
внезапната нужда от уриниране;
уринарна инконтиненция.

Честотата, спешността и никтурията (необходимостта от често уриниране през нощта) се дължат на непълно изпразване и бързо зареждане на пикочния мехур. Може да се появи усещане непълно изпразване, инконтиненция за задържане на урина. В случай на дигитално ректално изследване простатата обикновено е увеличена, има каучукова консистенция. Размерът на простатата обаче, открит при дигитално ректално изследване, може да доведе до погрешна диагноза; дори привидно малка простата може да причини обструкция.

Причини и рискови фактори

Простатата е разположена под пикочния мехур. Тръбата, която пренася урина, преминава през центъра на простатата. Когато простатата се увеличи, тя започва да блокира потока на урината. Като цяло простатата продължава да расте с възрастта. С течение на времето това увеличение може да предизвика симптоми на уриниране и да блокира потока на урината.

Не е много ясно какво причинява увеличаване на простатата. Това обаче може да са хормонални промени.

Рискови фактори

Рисковите фактори за увеличаване на простатата включват:

Възраст - Разширяването на простатната жлеза рядко причинява признаци и симптоми при мъже на възраст под 40 години. Около една трета от мъжете имат умерени до тежки симптоми до 60-годишна възраст.
Семейна история - Ако близък роднина, като баща или брат, има проблеми с простатата, рискът от същите проблеми се увеличава.
Диабет и сърдечни заболявания - Изследванията показват, че диабетът, както и сърдечните заболявания и използването на бета-блокери могат да увеличат риска от аденом на простатата.
затлъстяване увеличава риска от аденом на простатата, докато упражненията могат да намалят риска.

усложнения

Усложненията на уголемената простата могат да включват:

Внезапна уринарна недостатъчност (задържане на урина) - Може да се наложи да поставите епруветка (катетър) в пикочния мехур, за да изтече урината. Някои мъже с увеличена простата се нуждаят от операция за намаляване на задържането на урина.
Инфекции на пикочните пътища (ИПП) - Ако не се изпразни напълно пикочния мехур, може да се увеличи рискът от инфекция на пикочните пътища. Ако тези инфекции се появяват често, може да се наложи операция за отстраняване на част от простатата.
Камъни в пикочния мехур - Камъните в пикочния мехур могат да причинят инфекции, дразнене на пикочния мехур, кръв в урината и възпрепятстване на потока на урината.
Увреждане на пикочния мехур - пикочен мехур, който не се изпразва напълно, може да се разтегне и отслаби с течение на времето. В резултат на това мускулната стена на пикочния мехур вече не се свива правилно, което затруднява пълното изпразване на пикочния мехур.
Увреждане на бъбреците - Налягането на пикочния мехур поради задържане може да повлияе на бъбреците.

Аденом на простатата и рак на простатата

Въз основа на досегашни изследвания, появата на аденом не изглежда да увеличава риска от рак на простатата. Въпреки това, аденомът на простатата и ракът на простатата имат сходни симптоми и човек, който има аденом, може да има неоткрит рак по едно и също време.

Препоръчва се да се помогне за откриване на рак на простатата в ранен стадий скрининг всяка година за мъже на възраст между 50 и 70 години. Препоръчва се също така мъже, които са изложени на висок риск, като тези с фамилна анамнеза за рак на простатата, да започне скрининг на 40 години. Скрининговите тестове за рак на простатата включват кръвен тест за вещество, наречено специфичен за простатата антиген (PSA) и дигитално ректално изследване (DRE).

Диагностична

Диагнозата започва с анализ на медицинската история и физически преглед. Този първоначален преглед може да включва:

Ректално дигитално изследване - Лекарят ще вкара пръст в ректума, за да провери за увеличаване на простатата.
Тест за урина - Ще бъде анализирана проба от урина, за да се изключи инфекция или други състояния, които могат да причинят подобни симптоми.
Кръвен тест - Те могат да показват проблеми с бъбреците.
Кръвен тест за простатен специфичен антиген (PSA) - PSA е вещество, произвеждано в простатата. Нивата на PSA се увеличават, когато пациентът има увеличена простата. Въпреки това, високите нива на PSA могат да бъдат причинени от някои инфекции, хирургия или рак на простатата. Тълкуването на нивата на PSA може да бъде сложно. Нивата на PSA са умерено повишени при 30-50% от пациентите с аденом на простатата, в зависимост от размера на простатата и степента на обструкция, и са повишени при 25-92% от пациентите с рак на простатата, в зависимост от обема на тумора.

Други тестове

Впоследствие Вашият лекар може да препоръча допълнителни изследвания, за да потвърди уголемена простата и да изключи други заболявания. Тези тестове включват:

Тест за изтичане на урина - Пациентът ще уринира в контейнер, прикрепен към устройство, което измерва интензивността и количеството урина.
Тест за остатъчен обем - Този тест измерва дали можете напълно да изпразните пикочния си мехур. Тестът може да се направи с помощта на ултразвук или чрез поставяне на катетър в пикочния мехур след уриниране, за да се измери количеството урина, останало в пикочния мехур.
Трансректален ултразвук - ултразвукова сонда се вкарва в ректума за измерване и оценка на простатата.
Биопсия на простатата - ще се вземе тъканна проба за микроскопско изследване. Неговата роля е да изключи рак на простатата.

Лечение

Предлага се голямо разнообразие от лечения за уголемена простата, включително лекарства, минимално инвазивни терапии и хирургични интервенции. Най-добрият избор на лечение зависи от няколко фактора, включително:

размер на простатата
възраст
общо здраве
симптоми и дискомфорт

При някои мъже симптомите могат да бъдат намалени без лечение.

Наркотици

Лекарствата се използват най-често при леки до умерени симптоми на уголемяване на простатата. Опциите включват:

Алфа-блокери - Тези лекарства отпускат мускулите на пикочния мехур и мускулните влакна в простатата, улеснявайки уринирането. Алфа блокерите включват алфузозин, доксазозин, тамсулозин и силодозин. Нежеланите реакции могат да включват замаяност и състояние, при което спермата навлиза в пикочния мехур - ретроградна еякулация.
5-алфа редуктазни инхибитори - Тези лекарства намаляват простатата, като предотвратяват хормонални промени, които я карат да расте. Тези лекарства включват финастерид и дутастерид. Страничните ефекти включват ретроградна еякулация.

Минимално инвазивна или хирургична терапия

Когато е посочено?

Може да се препоръча минимално инвазивно или хирургично лечение, ако:

симптомите са умерени до тежки
лекарствата не намаляват дискомфорта
запушване на пикочните пътища, камъни в пикочния мехур, кръв в урината или проблеми с бъбреците
пациентът предпочита окончателно лечение

Минимално инвазивно или хирургично лечение може да не е опция, ако имате:

нелекувана инфекция на пикочните пътища
увреждане на уретрата
история на лъчетерапия в областта на простатата или хирургия на пикочните пътища
неврологично състояние, като болест на Паркинсон или множествена склероза

Видове такива терапии

Трансуретрална резекция на простатата (TURP)

В уретрата се вкарва устройство и хирургът премахва определени области на простатата. Процедурата обикновено облекчава симптомите бързо и повечето мъже имат по-силен поток на урина веднага след процедурата. След тази операция може временно да имате нужда от катетър за отстраняване на урина.

Трансуретрален разрез на простатата (TUIP)

В уретрата се вкарва малко устройство и се правят един или два малки разреза в простатата - улеснявайки преминаването на урината през уретрата. Тази операция може да е опция, ако имате малка или умерена простата, особено ако имате здравословни проблеми, които правят други операции твърде рискови.

Трансуретрална микровълнова термотерапия (TUMT)

Лекарят вкарва специален електрод през уретрата в областта на простатата. Микровълновата енергия в електрода унищожава вътрешната част на уголемената жлеза, намалявайки я и подобрявайки потока на урината. Тази операция обикновено се използва само в случай на малки простати, при специални обстоятелства, тъй като може да се наложи възобновяване на лечението.

Лазерна терапия

Лазер с висока интензивност се използва за унищожаване или отстраняване на засегнатата простатна тъкан. По принцип лазерната терапия незабавно облекчава симптомите и има по-малък риск от странични ефекти в сравнение с други операции. Опциите за лазерна терапия включват процедури за аблация (изпарява простатната тъкан, за да увеличи потока на урината) или енуклеирани процедури (обикновено премахва цялата простатна тъкан, която блокира потока на урината и предотвратява регенерацията на тъканите).

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.