Абсцеси на ректума
Автор: лекар, научен директор на АД Видал Рус, Жучкова Т. В., [email protected]
Какво представляват ректалните абсцеси (парапроктит)?
Парапроктит - гнойно възпаление на тъканите, заобикалящи ректума.
Разпределяне на остър (за първи път) и хроничен парапроктит (развива се в резултат на спонтанно или неправилно отваряне (лечение) на остър парапроктит).
Ректални абсцеси често се откриват при пациенти с предишни аноректални заболявания, диабет, алкохолизъм и неврологични заболявания; инфекциите в тази област най-често се развиват при пациенти с остра левкемия, особено при наличие на неутропения. Тъй като клиничната картина може да се разглежда за дълъг период като треска с неизвестен произход, важно е пациентите с необяснима треска да се подложат на задълбочен дигитален и ендоскопски преглед на ректума.
Причини за ректален абсцес (парапроктит).
Има много причини за появата на парапроктит:
- неспазване на правилата за лична хигиена,
- травматична манипулация на аналния канал,
- наличие на заболявания на ануса (хемороиди, анални фисури, криптит и др.)
Чрез специални жлези, разположени в ануса, инфекцията от лумена на ректума прониква в околните тъкани. Развива се възпаление, образува се абсцес. Следователно, простото отваряне на абсцеси отвън, без саниране на вътрешното възпалено място, не води до трайно възстановяване.
Остър парапроктит възниква с бързото проникване на инфекцията в параректалното (периректално) клетъчно пространство. В зависимост от имунитета на човека, размерът и местоположението на абсцеса могат да бъдат различни. Абсцесът може да бъде разположен както директно под кожата на перинеума (подкожно - най-често), така и дълбоко между мускулите на перинеума и седалището (исхиоректално - седалищно-ректално, пелвиоректално - тазово-ректално и като един от видовете тазово-ректална - задна ректална (ретроректална)).
Хроничният парапроктит често възниква при спонтанно или неправилно отваряне (лечение) на остър парапроктит.
Остър парапроктит
Остър парапроктит възниква с бързото проникване на инфекция в параректалното клетъчно пространство - подкожно (най-често), исхиоректално, пелвиоректално, ретроректално (много рядко). В зависимост от засегнатото пространство парапроктитът се отличава по локализация - подкожен и др. Вътрешният отвор на абсцеса е почти винаги един, може да има два или повече външни абсцеса. При повече от половината от пациентите абсцесът е разположен на границата на лигавицата и кожата.
Симптомите на острия парапроктит са преди всичко остри болки, които се усилват при ходене, кашлица и т.н. Общото състояние се влошава, особено при дълбоки (ишиоректални, тазово-ректални) абсцеси, докато практически няма външни признаци - зачервяване на кожата, флуктуации.
При дълбок (висок) исхиоректален и друг остър парапроктит състоянието на пациента може да бъде тежко - висока температура, признаци на интоксикация, болка в дълбочината на таза.
Симптоми на остър парапроктит