Аборти в психотерапията "Начин за критикуване на пациента"

Sonnenmoser, Marion

Има много причини за прекратяване на психотерапията. Психотерапевтите трябва да приемат отпадащите и все пак да се стремят да разследват причините и да се учат от тях.

Най-добрата психотерапия не помага, ако бъде спряна преждевременно. Независимо от това, всеки пети пациент (или повече) отпада от психотерапията, преди да може да бъде правилно завършен. Според различни скорошни проучвания отпадналите обикновено са млади и/или имат ниски доходи. Вие се отказвате преждевременно от лечението, ако психотерапията отнема много време и парите са оскъдни или ако застраховката не плаща за лечението (вече). Пациентите също отпадат, ако са очаквали повече от психотерапията, особено ако са постигнали голям успех за кратък период от време. Ако такива очаквания не са изпълнени и постигнатият напредък се възприема като недостатъчен, пациентите са разочаровани и възприемат психотерапията като неуспешна и безполезна. Организационните причини също играят роля. Психотерапията може да стане непривлекателна за пациентите в дългосрочен план, ако например им се наложи да пътуват на дълги разстояния, винаги да търсят грижи за деца или да вземат почивка.

Стигма от терапията

В този контекст амбулаторните психотерапии също са по-склонни да бъдат прекратени, отколкото стационарните лечения, тъй като участието в амбулаторни форми на лечение често изисква по-голяма инициатива и по-големи организационни усилия от страна на пациента. Освен това социалната стигматизация на психотерапията и пациентите с психотерапия може да доведе до отказ от лечение на пациенти. Освен това не са необичайни различията между психотерапевта и пациента в мнението какво трябва да се лекува по какъв начин, през какви периоди от време и с какви цели подтикват някои пациенти да напуснат.

Последиците от прекратяването на терапията за пациента са, че те не могат да се възползват напълно от ефективен лечебен метод. Симптомите на психичното му заболяване вероятно ще продължат и могат да се влошат. Пациентът ще продължи да страда от психичното си заболяване и свързаните с него ограничения и функционални загуби, намалено качество на живот и намалено благосъстояние. Той вероятно ще развие съпътстващи психични заболявания и ще трябва да провежда допълнителни лечения със съответните финансови и времеви разходи.

Загуба и неувереност в себе си

За обществото и солидарната общност на осигурените със здравно осигуряване спирането на терапията означава разходи, които не водят до желаната цел. Те представляват финансова инвестиция и тежест, която обаче не помага за устойчиво намаляване на степента на психични заболявания сред населението и свързаните с това загуби като загубена работа, отпуск по болест, ранно пенсиониране и увеличеното използване на здравната система.

За психотерапевтите отпадането от терапия е свързано с финансови загуби, много въпроси и неувереност в себе си. Например резидентният клиничен психолог и психотерапевт Райън Хаус, който ръководи психотерапевтична практика в Пасадена (Калифорния, САЩ), съобщава, че пациентите от време на време „изчезват“, въпреки че е имал впечатлението, че психотерапията върви добре и нямаше напрежение между него и пациента. Пациентите изчезваха от един ден на следващия без предупреждение и вече не можеха да бъдат достигнати - те не отговаряха на телефонни обаждания, имейли или други опити за контакт.
Хауз винаги оставаше объркан и започваше да размишлява. Защо пациентът внезапно спря психотерапията? Зависи ли от него като терапевт? Пропусна ли нещо? Направи ли нещо нередно? Според Howes мисленето за това не е довело до никакъв резултат, освен ако пациентът не му е дал обратна връзка и не е обяснил причините за прекратяването.

За Хоус тази липса на знания беше особено незадоволителна и също така агонизираща, тъй като подобно на него, много терапевти първоначално изглеждат виновни, въпреки че причините за прекратяването на пациента може да са били напълно различни. В допълнение към изтощителното търсене на дълг, Хаус също съжалява, че е загубил пациент, тъй като в крайна сметка той го е гледал по време на психотерапия и се е притеснявал за него като частно лице. Той се чувстваше задължен и свързан с пациента и не можеше да се притеснява, когато пациент изведнъж изчезне от обкръжението си, без да знае как се справя.

Howes има няколко обяснения защо пациентите просто се изплъзват от терапията. Например, би било фактът, че в психотерапията естествено се обработват теми, които понякога са трудни за обсъждане от пациента и трудно поносими. Психотерапията не е пикник, може да означава упорита работа - но за някои пациенти става твърде много. Той отпада от лечението, защото вече не иска да се конфронтира и да се напряга. Той не говори с терапевта за това, защото се чувства неудобно да отговаря на въпроси, да показва емоции и да гледа терапевта в очите. За него е по-лесно и удобно просто да се "скрие".

Някакво бягство

Друга причина пациентите да се оттеглят и да прекъснат контакта с терапевта е, че не обичат сбогом. Много пациенти може вече да видят края на психотерапията и няма да искат да се изправят пред задължителната последна дискусия или сантиментални чувства при сбогуване. Предпочита първо да издърпа "въжето".

Според американския психолог Джошуа Суифт от Университета на Аляска в Анкоридж (САЩ), има различни стратегии, които психотерапевтите могат да използват, за да предотвратят отпадане от терапия в много случаи, например:

Информирайте пациента за разходите, ползите и продължителността на психотерапията и за възможните промени и резултати в началото на психотерапията,
Обучавайте за задачите, ролите и поведението на терапевта и пациента в контекста на психотерапията,
Настаняване на пациента, съобразяване (ако е възможно) с неговите желания и предпочитания (например по отношение на времето на терапевтичните сесии) и премахване на възможни пречки и препятствия,
дайте на пациента надежда за промяна и подобрение,
Изградете терапевтичната мотивация и доверен работен съюз и ги поддържайте по всяко време,
непрекъснато измервайте напредъка на терапията и го обсъждайте с пациента.

„Тези стратегии поддържат терапевтите в тесен контакт с пациентите и виждат какво се случва в тях“, казва Суифт. Те могат също да помогнат за разсейване на недоразуменията или заблудите, които пациентите имат за психотерапията, и да помогнат на пациентите да развият реалистични очаквания. Независимо от това, винаги ще има пациенти, които преждевременно спират психотерапията. Според Суифт терапевтите трябва да приемат това и все пак да се стремят да идентифицират и да се учат от причините за прекратяване на терапията.