9 BBK -93 978-5-93255-272-8 © Институт за икономика в преход, Съдържание 1
Ако държавата реши проблема с определянето на гаранции за предоставяне на безплатно медицинско обслужване на населението, значително увеличение на нивото на заплатите на медицинските работници и намаляване на разпространението на неформалните плащания, ако това допринася за развитието на доброволното здраве застраховане по методи на данъчна политика и развитие на конкуренцията на застрахователния пазар и пазара на медицински услуги, ако икономиката ще бъде придружена от укрепване на финансовия пазар и инвестиционни механизми, то при такива условия може сериозно да се очаква, че доброволното здравно осигуряване ще стават еднакво интересни както за застрахователите, така и за потребителите.
1) Неформално заплащане на рутинни медицински грижи, които отговарят на официално одобрени или неофициално установени стандарти за предоставянето му.
Основният фактор за възпроизвеждането на ситуации, при които пациентът трябва да плаща за рутинни медицински грижи в обществените здравни системи, е липсата на публично финансиране. Този фактор може да бъде елиминиран с увеличаване на държавните разходи за здравеопазване.
2) Неформално заплащане на допълнителни медицински услуги над установения стандарт на тяхното предоставяне.
Обхватът на услугите, който е официално одобрен като стандарт за предоставяне на медицинска помощ за определено заболяване или се е развил в исторически план и се възприема като неформален стандарт, винаги ще бъде ограничен. Допълнителните прегледи, консултации, процедури, грижи, както и по-комфортни условия на живот неизбежно ще бъдат предмет на плащане. Разширяването, диференциацията и ясната дефиниция на предмета на легалните платени услуги, определянето на цените за тях, доколкото е възможно, отразяващо принципите на пазарното ценообразуване, може значително да намали разпространението на неформалните практики на плащане за съответните услуги. Но съответните мерки за държавно регулиране неизбежно ще отменят реалната практика на появата и предоставянето на допълнителни услуги и това ще създаде условия за използването на неформалното плащане като средство за получаване на такива допълнителни услуги.
3) Неформално заплащане за лечение с помощта на уникални, авангардни медицински технологии.
Ситуациите на избор между алтернативни терапии, както и между нелекуване и използване на уникални терапии, ще се повтарят непрекъснато в бъдеще поради:
• напредък в медицинската наука, пораждащ нови медицински технологии;
• усложняване и поява на нови заболявания, изискващи разработването на методи за тяхното лечение;
• ограничени възможности за бързо широкомащабно въвеждане на нови методи на лечение и осигуряване на тяхната достъпност за всички пациенти със съответни заболявания.
Повторяването на тези ситуации ще доведе до обръщането на пациентите към неформални плащания като средство за получаване на гарантиран достъп до лечение с използване на нови технологии.
Друг фактор за възпроизвеждането на неформалните плащания в такива ситуации е разликата между нивото на заплатите на лекарите, които разработват и прилагат нови уникални технологии, и нивото на доходите, на което имат право да претендират висококвалифицирани специалисти, сравнявайки се с представители на други професии. Тази пропаст непрекъснато ще се възпроизвежда в обществените здравни заведения. Заплатите на лекарите в държавните институции, регулирани от държавата, винаги ще бъдат по-ниски от нивото на доходите, за което кандидатстват висококвалифицирани лекари с уникални технологии за лечение.
Политиката за повишаване на технологичното ниво на медицинско обслужване в системата на общественото здраве, разширяване на използването на нови технологии и периодично преразглеждане на стандартите за безплатни грижи може да противодейства на разширеното възпроизвеждане на ситуации на избор между нови и стари методи на лечение; избор, реализиран чрез неформално заплащане за лечение с нова технология. Намаляването на разпространението на такива ситуации ще бъде улеснено от установяването на ясни критерии за получаване на право на безплатно лечение с използване на нови технологии, водене на списъци с чакащи и др. Но ще бъде невъзможно напълно да се елиминират ситуациите на неформално плащане, породени от избора между нови и стари технологии.
4) Закупуване на лекарства за стационарно лечение.
Напредъкът във фармацевтичната наука и индустрията непрекъснато ще генерира нови видове лекарства и медицински материали. Субектите на фармацевтичния пазар се интересуват пряко от това: производители и дистрибутори, за които появата на нови продукти е инструмент за получаване на доходи от несъвършенствата на този пазар (на първо място, асиметрията на информацията между продавачите и купувачите на лекарства ).
Въпреки че новите лекарства не винаги имат по-висока клинична ефективност от вече използваните, като цяло тенденцията към все по-ефективни лекарства е видима. Фармацевтичният пазар се характеризира с увеличение на цените на новите продукти поради високите разходи за тяхното развитие и споменатите вече несъвършенства на самия пазар. С ограничени средства от лечебни заведения за закупуване на лекарства, в много случаи те не могат и няма да могат да закупят по-скъпи, но клинично по-ефективни лекарства в количества, достатъчни за лечение на всички нуждаещи се. да плащате за по-ефективни лекарства или за по-качествени медицински материали (протези, пейсмейкъри и др.) неизбежно ще бъдат възпроизведени. Мащабът на тяхното възпроизвеждане и мащабът на участие на пациентите в заплащането на лекарства до голяма степен зависят от размера на държавното финансиране за разходите на лечебните заведения за необходимите стоки.