75-годишна жена с фоликуларен лимфом и епигастрални оплаквания el-IPH; Доклади от случаи

анамнес
74-годишна жена с известен неходжкинов лимфом, представена в амбулаторното отделение с дисфагия и епигастрални симптоми.
Преди година бях диагностициран с неходжкинов лимфом от В-клетъчната серия от типа фоликуларен лимфом и под лечение с химиотерапия (R-CHOP/Rituximab). Сега в момента след 5-ия цикъл отслабване, нощно изпотяване и увеличаваща се дисфагия. Прием за допълнително изясняване на оплакванията и индикация за гастроскопия. DD стомашен карцином, DD не-неопластична язва.

Процедура
Извършване на гастроскопия и биопсия с въпроса: Инфилтрация през известния лимфом? и тест за уреаза Helicobacter (HUT).

Виртуална микроскопия

Хистопатологична диагноза
CMV гастрит със стомашна язва

Хистопатологични находки
Частично непокътната стомашна лигавица на повърхността с възпалителна наслагвана гранулационна тъкан. Той съдържа клетки с ясно анизоформни клетъчни ядра и частично вирусни включвания, местни доказателства за очни клетки на бухал.

фоликуларен

Клиничен курс
След хистологични доказателства за CMV гастрит и съществуваща CMV виремия, пациентът получава терапия с валацикловир (антивирусна терапия). Поради положителния HU тест се извършва и ликвидиране на HP.

Епикриза
Контролна ендоскопия с PE след едноседмично излекуване на стомашната язва многократно показва положителни доказателства за протеин на CM вирус, което налага продължаване на антивирусната терапия. Тъй като изображенията показват прогресия на лимфомното заболяване въпреки химиотерапията, пациентът решава да не предприеме допълнителна химиотерапия поради палиативната ситуация по отношение на нейното лимфомно заболяване. След съгласие с пациента се взема решение да се подложи на лечение с ниски дози стероиди и антивирусна терапия за CMV гастрит.