5-хидрокси-индолицетна киселина - Synevo

Обща информация и препоръки за определяне на 5-хидрокси-индолицетна киселина в урината

5-хидрокси-индолеоцетната киселина (5-HIIA) е основният метаболит в урината на серотонин, биологично активен амин, който обикновено се произвежда от аргентафиновите клетки в стомашно-чревния тракт. Функцията на тези клетки е да регулират свиването на гладката мускулатура и чревната перисталтика, като серотонинът по същество е вазоконстриктор.

Определянето на 5-HIIA в урината е полезно при диагностицирането на карциноидни тумори, характеризиращи се със значително увеличаване на този пикочен метаболит 2 .

Карциноидните тумори са част от категорията на невроендокринните тумори, с ниска честота в популацията и бавна еволюция. Най-често засегнатите възрастови групи са: 15-25 години и 65-75 години. Туморите най-често се развиват спорадично, но има няколко рискови фактора:

множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN1), свързана в 10% от случаите с белодробни, тимусни и стомашни невроендокринни тумори;
синдром на фон Хипел-Линдау, свързан в 15% от случаите с тумори на панкреаса от невроендокринен произход;
неврофиброматоза тип I (болест на фон Реклингхаузен), свързана в редки случаи с карциноидни тумори на дванадесетопръстника.

Хистологично карциноидните тумори се развиват от ентерохромафинови клетки (Kulchitsky); в зависимост от мястото на произход на тумора се класифицира на:

тумори, получени от черепната част на примитивния храносмилателен тракт: панкреатичен, дуоденален, стомашен, бронхиален;
тумори, получени от медиалната част на примитивния храносмилателен тракт: йеюнална, илеална и на нивото на апендикса;
тумори, получени от опашната част на примитивния храносмилателен тракт: във възходящия и ректума на дебелото черво;
тумори с друг произход: тимус, яйчници, бъбреци, гърди.

Клиничната картина често е неспецифична и в някои случаи туморите се откриват случайно по време на операция за апендицит и запушване на червата. Само 10% от пациентите показват симптоми и клинични признаци, типични за карциноидния синдром: зачервяване, диария, коремна болка, хепатомегалия (чести метастази в черния дроб), бронхоспазъм и сърдечно увреждане (фиброза на клапата). Симптомите се предизвикват от освобождаването на невроендокринни вещества 1. В допълнение към серотонина, карциноидните тумори могат да причинят повишена екскреция на триптофан, 5-хидрокситриптофан и хистамин. Понякога се секретират други съединения като ACTH, гастрин, инсулин, вазоактивен чревен полипептид (VIP) и калцитонин.

Производството на серотонин и метаболизмът на този хормон се влияят от тъканта на произхода на тумора. По този начин туморите, получени от медиалната част на примитивния храносмилателен тракт, като илеалния, обикновено съдържат и отделят големи количества серотонин, което обаче не се отразява в пропорционално увеличаване на елиминирането на 5-HIIA в урината. метаболизира се в малко количество. От друга страна, бронхиалните, панкреатичните, дванадесетопръстните или жлъчните тумори произвеждат големи количества серотонин, който се окислява интратуморно в 5-HIIA и в тези случаи екскрецията на метаболита е много по-висока от клинично подозираната. Ректалните карциноиди рядко произвеждат повишени количества серотонин или 5-HIIA.

Налице е лоша връзка между нивата на 5-HIIA в урината и клиничната тежест на карциноидния синдром. Последните проучвания обаче потвърждават неговата полезност като прогностичен фактор за заболяването 5 .

Обучение на пациента - избягвайте да ядете банани, ананаси, сливи, киви, пъпеши, ядки, какао, домати, авокадо, патладжани 72 часа преди прибиране на реколтата (тъй като тези храни съдържат серотонин). Също така е за предпочитане да се прекрати лечението, което може да повлияе 3 дни преди прибиране на реколтата: ацетаминофен, салицилати, фенацетин, напроксен, хлорпромазин, имипрамин и инхибитори на моноаминооксидаза 2; .

Събран образец - 24-часова урина: в 7 часа сутринта пациентът уринира и не задържа тази урина; след това съберете в чист 2-3 литров контейнер всички емисии на урина до 7 часа сутринта на следващия ден включително; хомогенизира (чрез разбъркване) събраната урина; измерва цялото количество; запазва прибл. 10 ml в еднократна пластмасова урина. По време на събирането на пробата пробата се съхранява при 2-8 ° C .

Контейнер за прибиране на реколтата - 2-3 литров контейнер и пластмасова чаша за урина за еднократна употреба, върху която се отбелязва общото количество урина за 24 часа 4 .

Количество прибрано - 10 ml 4 .

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - за предпочитане е да се работи веднага; ако това не е възможно, пробата се замразява при -20 ° C, след което се добавя концентрирана солна киселина, докато се достигне рН 4. .

Причини за отхвърляне на доказателствата - образец, който не се съхранява при определените температури 4 .

Стабилност на пробата - 2 седмици при -20 ° C 4 .

Метод - течна хроматография под високо налягане (HPLC) 4 .

Референтни стойности - 2-9 mg/24 часа 4 .

Тълкуване на резултатите

Нива> 25 mg/24 часа показват големи карциноидни тумори, често с метастази 2. Получаването на леко увеличени гранични стойности изисква повтаряне на събирането на пробите, стриктно спазване на препоръчаната диета и избягване на пречещи лекарства. Когато пациент с високо клинично подозрение за карциноиден синдром има нормални или гранични стойности на 5-HIIA, трябва да се имат предвид 2 възможности: или туморът произвежда големи количества серотонин, който не се метаболизира и в този случай дозирането на серумен серотонин ще помогне диагнозата или секрецията на 5-HIIA е периодична, като в този случай трябва да се вземат повече проби от урина, за да се подчертае аномалията. .

Леко увеличение на 5-HIIA може да се открие и при нетропически спру. Повишени нива могат да се появят и при пациенти с нелекувана малабсорбция, които имат повишени нива на триптофанови метаболити в урината, като тези с болест на Whipple и муковисцидоза. .

Ниски нива на 5-HIIA се откриват при пациенти с бъбречно увреждане, резекция на тънките черва, фенилкетонурия, болест на Хартнуп, мастоцитоза 2 .

Граници и смущения

се увеличава: ацетаминофен, хлордиазепоксид, цисплатин, хлорпромазин, диазепам, ефедрин, фенобарбитал, фентоламин, флуразепам, флуороурацил, гуайфенезин, мелфалан, метокарбамол, напроксен, сулфасалазин, резерпин 3 .

намалява: аспирин, хлорпромазин, кортикотропин, имипрамин, МАО инхибитори, интерферон алфа-2а, изониазид, леводопа, метилдопа, октреотид, промазин, стрептозоцин 3 .