42-годишен пациент с гърчове el-IPH; Доклади за случаи микро
анамнес
На сутринта на 6 януари 2007 г. г-жа Л. внезапно припадна в пълно здраве. Кръвната захар е била под границата на откриване, когато е определена от спешния лекар.
Освен това през последните две години имаше повтарящи се съмнителни психомоторни припадъци с поведенчески разстройства и състояния на объркване, повечето от които бяха амнезия. Сега тези сутрешни епизоди се срещаха по-често. В нощите преди пристъпите често имаше ранно утринно събуждане с обилно изпотяване. След поглъщане на храна обикновено настъпва бързо подобрение на симптомите. Пациентът не е имал гадене/повръщане, няма треперене и не е известен захарен диабет.
Диагноза
Опит за гладуване: прекратяване поради постоянна хипогликемия с поява на симптоми (абсцеси). Дотогава силно патологични съотношения инсулин/глюкоза> 0,3 и стойности на BG от поне 23 mg/dl.
ЯМР панкреас + родствен MRCP + KM: Панкреасът се показва вляво. парамедиан в корпуса лезия, която може да бъде разпозната само от самото начало, измервайки максимум 16 mm, което е приблизително интензивността на сигнала на панкреаса във фазата на артериалната и венозна перфузия. Локорегионален няма патологично увеличени лимфни възли, панкреасният канал е нормален. MR-томографско доказателство за добре васкуларизирана, 16 mm голяма лезия на предната повърхност на тялото на панкреаса вляво. парамедиан, което е добре съвместимо с клиничната картина на инсулинома.
Rö. Торакс в 2 Eb.:
Няма плеврални сенки, няма данни за излив или пневмоторакс, няма данни за интрапулмонални инфилтрати. Ретростерналното пространство и ретрокардиалното пространство се виждат свободно без допълнително засенчване.
Процедура
Според биохимични и образни критерии, висококачественият V.a. наличието на инсулином в главата на панкреаса. Показанието за органосъхраняваща туморна резекция е направено:
Резекция на панкреатичен сегмент с панкреатико-гастростомия на лявата част на панкреаса и сляпо затваряне на дясната част на панкреаса.
Интраоперативно бе установено, че черният дроб не съдържа метастази; също така няма данни за тумор в останалата част на коремната кухина.
Макроскопия
1,8 × 1,3 × 0,8 cm голям нодуларен ексцизат с бежово-червеникава, отчасти жълтеникава желатинова повърхност на среза.
Виртуална микроскопия
Туморектомия на панкреаса; ТОЙ
диагноза
Добре диференциран ендокринен тумор (инсулином)
микроскопия
Може да се види мулти-нодуларен ендокринен тумор с фокално подчертана стромална склероза. Клетките съдържат кръгли ядра, различни ядра, умерени количества цитоплазма и образуват гнезда и нишки. Туморът се простира в перипанкреатичната мастна тъкан и частично до ръба на образеца. Инвазия на кръвоносни съдове не се открива. Митотичната скорост е 1/10 HPF. Туморът се простира чак до ръба на пробата.
Имунохистология
Процентът на разпространение на Ki67 е регионално променлив и е повече от 2%, но по-малко от 5% в най-разпространените райони. Налице е също дифузна положителност на туморните клетки за инсулин и синаптофизин, фокална положителност за соматостатин и отрицателност за глюкагон.
Виртуална микроскопия
Оцветяване с инсулин
Оцветяване със синаптофизин
Разпространение на Ki-67
Следоперативен курс
Гореизложеното Процедурата е проведена под обща анестезия. Следоперативният ход първоначално беше незабележим. Вграденият дренаж може да бъде премахнат навреме. Освен това, следоперативните нива на кръвната захар се стабилизират между 60 и 128 mg/dl.
Няколко дни по-късно лабораторният контрол показа увеличение на левкоцитите до 20 000/µl и CRP при 39 mg/dl. След това беше направено CT на корема. Това показа поведение в резекционния лагер на панкреаса. По време на антибиотична терапия с Ciprobay 2 × 750 mg, стойностите на инфекцията незабавно намаляват и пациентът може да бъде изписан.
Прибл. седмица по-късно г-жа Л. отново представи в клиниката коремни оплаквания. В лабораторията имаше инфекциозно съзвездие с левкоцитоза от 17 000 и CRP от 165. CT, който след това беше извършен отново, показа остатъчен абсцес в мястото на резекция с размери 3 × 6,5 cm, както и възпалени лимфни възли в областта на ретроперитонеума. Пациентът е приет отново за облекчаване на абсцеса посредством интервенционен дренаж. В дренажната течност бяха открити стойности на амилаза от 962 U/l и стойности на липаза от 9545 U/l. Лабораторията за първоначална инфекция се нормализира при антибиотична терапия със Zienam за общо 5 дни. Докато дренажът през първия ден от 200 ml/24h все още достави, това намаля в следващия стационарен курс. В деня на изписването пациентът е информиран за амблантен контрол на дренажа.
Освен това пациентът е информиран за изясняването на наличието на синдром на MEN-I. При следващата диагноза обаче няма положителни доказателства за MEN I. Химиотерапията не е показана.
По-нататъшен курс
Пациентът е без рецидиви и клинично здрав през третата следоперативна година.
Клинична корелация
Инсулиномът е най-често срещаният невроендокринен тумор на панкреаса. Приблизително 95% няма метастази. В 90% от случаите инсулиномът се появява самотно в панкреаса.
Гореспоменатият пациент има инсулином, диагностициран биохимично и чрез образна диагностика, който показва генерализирани припадъци като първа проява. Първоначално пациентът е бил диагностициран в продължение на месеци епилепсия лекувани, докато се оказа, че хипогликемията и по този начин инсулиомът са действителният спусък на атаките.
Хистологичната оценка на достойнството често е трудна. Въпреки признаци на злокачествено заболяване (митози, непълна капсула, плеоморфизъм, съдова инвазия), клинично може да съществува доброкачествено протичане без метастази. Тези форми обаче често се повтарят след екстирпация. Единственият надежден критерий за злокачествено заболяване е откриването на метастази.Потенциално злокачествено възникване на инсулином се очаква от размер 2 cm. Тук трябва да се извърши лечебна, щедра резекция от хирургичната страна, напр. Операция с камшичен удар или лява панкреатична резекция + сплектомия. Освен това трябва да се направи лимфна кетомия и, ако е необходимо, резекция на метастази.
Ако туморът не може да бъде резециран в здраво тяло, трябва да се извърши отстраняване на тумора за контрол на хипогликемията.
Тъй като туморът при този пациент има повишен риск от рецидив поради инвазивния му растеж в перипанкреатичната мастна тъкан, проследяването на тумора се извършва на редовни интервали.