4 - Клиника
4. 1 - Възраст, пол и начини на поява
Средната възраст на началото на заболяването е 70 години, като интервалът варира от 50 години до над 90 години.
Засегнати са два пъти повече жени, отколкото мъже.
Началото може да бъде драматично, като някои пациенти посочват датата и дори времето на поява на симптомите си. Понякога това съвпада с неотдавнашна загуба.
Въпреки това, често е коварно и обикновено отнема няколко седмици до няколко месеца, преди да бъде поставена диагнозата, средно 6,2 месеца.
За по-голямата част от пациентите симптомите са много чести:
- висока температура,
- изморен,
- анорексия,
- отслабване,
- депресия.
Тяхната баналност може да е причина за забавяне на положителната диагноза, защото те могат да заблудят.
В някои случаи диагнозата се поставя с продължителна треска с неизвестен произход (PUO: Пирексия с неизвестен произход).
Загубата на тегло е средно 6 кг (диапазон от 3 до 23 кг).
4. 2 - Ризомеличен псевдополиартрит или PolyMyalgia Rheumatica (PMR)
Участието на опорно-двигателния апарат е на преден план.
Преобладава в раменния и тазовия пояс.
Болката и сковаността се локализират в мускулите, повече в областта на раменете, шията и бедрата. Засягането на дисталните мускули е необичайно.
Симптомите са двустранни и симетрични.
The скованост е основен. Дори е тежко след почивка, предотвратявайки субекта да стане от леглото сутрин.
The болки мускулите са дифузни и движението увеличава болката.
Нощната болка е обичайна.
The сила мускулите не се променят, въпреки че болката затруднява интерпретацията на мускулните тестове.
Налице е чувствителност към натиск на околоставните структури (бурса, сухожилия, ставна капсула), но това остава по-малко, отколкото при миозит.
Мускулната атрофия може да се появи при напреднали форми, което води до ограничаване на движението на раменете. При кортикостероидите, за разлика от това, което се наблюдава при замръзнали рамене, има бързо подобрение в мобилността. Субакромиалният бурсит може да реагира на локално инжектиране на кортикостероиди.
Следователно симптоматиката е класически мускулеста, а не ставна. Всъщност съществува възможна връзка със синовит, варираща в зависимост от поредицата от 0 до 100% от случаите. Това за предпочитане засяга коленете, китките, гръдно-ключичните стави, но остава преходно и умерено. Няма юстартикуларна остеопороза или ерозии. Възможно е ерозивно увреждане на сакроилиачните стави, а също и на гръдната ключица.
4. 3 - Гигантски клетъчен артериит
4. 3. 1 - Главоболие
Най-честият симптом, наличен при две трети или повече пациенти, е главоболието. Това е рано и често дори първоначалният симптом. Тя може да бъде тежка. Той е класически разположен в храмовете, но може да бъде и тилен или по-слабо дефиниран. Гребенът може да бъде спусък. Тя може да бъде пулсираща или постоянна.
Може да се съобщава за болка дори при липса на клинично артериално засягане, но тя може да изчезне и докато болестта остава активна.
При клиничен преглед има чувствителност на скалпа към допир, която може да наруши съня при контакт с възглавницата. Могат да се отбележат изборни точки за търг, възли при палпация и проверка на малки кожни инфаркти. Съдовете обикновено са удебелени, втвърдени и нодуларни, без пулсация. Те могат дори да бъдат възпалени и видими при наблюдение.