3 - Етиологична диагноза
3. 1 - Общи данни за „специфични” алергологични изследвания
Много малък брой уртикария има наистина алергичен произход.
За някои алергични причини за уртикария можем да използваме in vitro тестове (определяне на специфичен IgE чрез радиоалергосорбентен тест [RAST]) или in vivo: открити тестове, тестове за убождане, понякога интрадермални тестове (IDR) или дори тестове за повторно въвеждане в болница.
Тестовете in vivo крият риск от анафилактичен шок. Следователно те трябва да се извършват само под продължително наблюдение и от специалисти, които имат средства да се справят с такава реакция. Тези тестове не трябва да се извършват при пациенти, лекувани с β-блокери (което би направило лечението на шока трудно или неефективно).
3. 2 - Основни причини за уртикария
Повечето от причините се предизвикват чрез разпит и клиничен преглед (+++).
3. 2. 1 - Физическа уртикария
Това е най-честата етиология на хроничната уртикария.
Тези кошери се задействат от физически стимули в кожата.
Те се потвърждават от физически тестове, проведени след спиране на цялото антихистаминово лечение (поне 4 дни преди).
3. 2. 1. 1 - Дермографизъм
Дермографизмът може да бъде изолиран или свързан с банална уртикария.
Той е с неизвестна причина и ходът му може да бъде много продължителен.
То се предизвиква от триенето на кожата. В резултат се получават оточни уртикариални стрии, коприва до драскащи лезии.
Може да се възпроизведе чрез триене с тъп връх (Фигура 7).
3. 2. 1. 2 - уртикария със забавено налягане
Причинява болезнен дермален и подкожен оток, най-често се появява от 3 до 12 часа след силен натиск (растения след дълго ходене, седалище след продължително седене, дланта след носене на чанта ...).
Диагнозата се потвърждава от възпроизвеждането на лезията след носене в продължение на 20 минути тегло от поне 6 кг върху рамото, ръката или бедрото. Отчитането на теста трябва да закъснее.
3. 2. 1. 3 - Холинергична уртикария
Холинергичната уртикария произвежда малки уртикарни папули с диаметър от 1 до 5 mm, често заобиколени от ореол на вазоконстрикция, главно върху ствола. Те се предизвикват от топлина, изпотяване, емоции или усилия, продължителността им рядко надвишава 30 минути.
Диагнозата се потвърждава от стрес теста (извършване на мускулно усилие в гореща атмосфера, водещо до медитация).
3. 2. 1. 4 - Студена уртикария
Обикновено засяга ръцете и лицето, а задействащите обстоятелства са различни: вода или студен въздух, дъжд, сняг, плуване.
Диагнозата се основава на възпроизвеждането на лезиите чрез тест с кубчета лед или под болничен надзор чрез потапяне на ръката в ледена вода (Фигура 8).
Тази уртикария е най-често идиопатична или понякога свързана с вируса, но трябва да се изследва за дисглобулинемия, криоглобулинемия, криофибриногенемия или студени аглутинини.
Тази уртикария изисква защита от студ, избягване на замразени храни и вземане на много предпазни мерки при плуване (риск от дискомфорт) (+++).
3. 2. 1. 5 - Аквагенна уртикария
Рядко се задейства при контакт с вода.
Основните лезии наподобяват тези на холинергичната уртикария.
Възпроизвежда се чрез прилагане на мокър компрес върху кожата при 37 ° C за 30 минути.
3. 2. 1. 6 - Слънчева уртикария
Изключително, това се случва в първите минути на излагане на видима светлина и/или ултравиолетова (UV) светлина в области, които обикновено са покрити, и изчезва в рамките на 1 час след засенчването.
Може да бъде много деактивиращо, когато прагът на задействане е нисък и изисква специални грижи.
3. 2. 1. 7 - Други причини
Описана е и изключителна гореща или вибрационна уртикария.
3. 2. 2 - Контактна уртикария
Те могат да бъдат от IgE-зависим имунологичен механизъм (латекс, храна, лекарства и др.) Или неимунологични (коприва, медузи, процесионни гъсеници и др.).
Лезиите се появяват бързо (по-малко от 30 минути) с алергенни протеини, но могат да станат генерализирани вторично с риск от анафилактичен шок.
Диагнозата се потвърждава от открити тестове и/или тестове за убождане, проведени под строго наблюдение.
Алергията към латекс е все по-често срещана, особено при здравни работници, атопични пациенти и пациенти с множество операции. Тази сенсибилизация е причина за интраоперативни злополуки, свързани с контакт с гумените ръкавици на хирурга.