2. Хронична обструктивна белодробна болест (hobl): клиника, диагностика, лечение.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е предотвратимо и лечимо заболяване, характеризиращо се с постоянно ограничаване на въздушния поток, което обикновено прогресира и е свързано с хронична хронична възпалителна реакция на белите дробове към действието на патогенни частици или газове.

Традиционно ХОББ съчетава хроничен бронхит и белодробен емфизем. Хроничният бронхит обикновено се определя клинично като наличие на кашлица с храчки в продължение на поне 3 месеца. през следващите 2 години. Емфиземът на белите дробове се дефинира морфологично като наличие на трайно разширение на дихателните пътища дистално от крайните бронхиоли, свързано с разрушаването на стените на алвеолите, които не са свързани с фиброза.

Понастоящем концепцията за ХОББ не включва астма и други заболявания, свързани с лошо обратима бронхиална обструкция (муковисцидоза, бронхиектазии, облитериращ бронлиолит).

Клиника. Особеността на клиничната картина е, че дълго време заболяването протича без изразени клинични прояви. Най-често пациентите се оплакват от кашлица, често с вискозни храчки и/или прогресиращо затруднено дишане. Тези симптоми са най-изразени сутрин. През студените сезони има "чести настинки".

История. Излагане на рискови фактори (пушене, активни и пасивни, екзогенни замърсители, био-органично гориво и др.).

Обективно изследване. В ранните стадии на заболяването изследването не разкрива никакви характерни аномалии на ХОББ. При увеличаване на емфизема и необратим компонент на бронхиалната обструкция може да се получи издишване през плътно затворени или сгънати устни; в долната част на корема - оттеглянето му по време на вдишване, отдръпването на долните ребра по време на вдишване и удължаването на кифостерналния ъгъл. Аускултация: хрипове и перкусии.

Курсът на ХОББ е редуване на стабилна фаза и обостряне на заболяването. Клиничната картина на заболяването зависи също сериозно от фенотипа на заболяването и обратно, фенотипът определя характеристиките на клиничните прояви на ХОББ. Наблюдава се разделяне на пациентите на фенотипи на емфизем и бронхит.

Типът бронхит се характеризира с преобладаване на признаци на бронхит (кашлица, храчки). В този случай емфиземът е по-слабо изразен.

Когато видът на емфизем, напротив, емфиземът е патологичната проява на шофиране, задухът преобладава над кашлицата.

Синдроми: бронхит, възпалителна, дихателна недостатъчност, бронхиална обструкция, белодробен емфизем, хронично белодробно сърце, астеника.

Диагностична. Лабораторна диагностика.

Пълна кръвна картина: по време на обостряне на заболяването най-често се наблюдават неутрофилна левкоцитоза с ляв прободен удар и повишаване на СУЕ и може да се появи анемия (резултат от общ възпалителен синдром) или полицитемия.

Биохимията, анализът на урината и коагулацията не могат да се променят дълго време.

Цитологичното изследване на храчките дава информация за естеството на възпалителния процес и неговата тежест. Идентифицирането на атипични клетки подобрява онкологичната бдителност и изисква използването на допълнителни методи за скрининг.

Културно микробиологично изследване на храчките се препоръчва да се извършва с неконтролирано прогресиране на инфекциозния процес и да се избере рационална антибиотична терапия. За същата цел се извършва бактериологично изследване на бронхиалното съдържание, получено по време на бронхоскопия.

При тежък емфизем и млади пациенти трябва да се определи нивото на α1-антитрипсин.

При всички пациенти с предполагаема диагноза ХОББ трябва да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. Позволява ви да изключите други заболявания, придружени от подобни клинични симптоми (тумори, туберкулоза, застойна сърдечна недостатъчност и др.) И по време на обострянето - да идентифицирате пневмония, плеврален излив, спонтанен пневмоторакс и др. Освен това могат да бъдат идентифицирани следните рентгенологични признаци на бронхиална обструкция: сплескване на купола и ограничаване на подвижността на диафрагмата по време на дихателни движения, промяна в предно-задното измерение на гръдната кухина, разширяване на ретростерналното пространство, изправено положение на сърцето.

Бронхоскопското изследване служи като допълнителен метод за диагностициране на ХОББ, за да се изключат други заболявания и състояния, които се появяват с подобни симптоми.

Извършват се електрокардиография и ехокардиография, за да се изключи сърдечната генеза на респираторни симптоми и да се идентифицират признаци на хипертрофия на дясното сърце.

Спирометрията е основният метод за диагностициране и документиране на промените в белодробната функция при ХОББ. Въз основа на спирометрични показатели, ХОББ се класифицира според степента на обструктивни нарушения на вентилацията (4 градуса).

Диференциална диагноза. Провежда се с група заболявания, включващи храчки с храчки и затруднено дишане: астма, бронхит, пневмокониоза, бронхиектазии, муковисцидоза, белодробна туберкулоза, гастроезофагеален рефлукс, СНС с ЛН.

Лечение. Основната задача на лечението е да се предотврати прогресирането на заболяването. Провеждайте лечението със стабилен курс, както и - през периода на обостряне.

Основните насоки на лечение:

I. Нефармакологични ефекти: намаляване на въздействието на рисковите фактори и използването на образователни програми.

II. Медикаментозно лечение. Изборът на размера на фармакологичната терапия се основава на тежестта на клиничните симптоми, степента на пост-бронходилататор FEV1 и честотата на обостряния на заболяването.

Инхалаторни бронходилататори. Целта на инхалаторните бронходилататори е една от основните връзки при лечението на обостряне на ХОББ: β2 агонисти (салбутамол, фенотерол) или антихолинергични лекарства (ипратропиев бромид), комбинирана терапия (β2-агонист/ипратропиев бромид).

Кортикостероиди. Системните кортикостероиди намаляват началото на ремисия, подобряват белодробната функция (FEV1) и намаляват хипоксемията (PaO2), а също така могат да намалят риска от ранен рецидив и неуспех на лечението и да намалят продължителността на болничния престой. Обикновено се препоръчва курс на перорална терапия с преднизон в доза от 30-40 mg дневно в продължение на 5-14 дни. По-безопасна алтернатива на системните кортикостероиди за обостряне на ХОББ е инхалацията, особено пулверизираните кортикостероиди.

В допълнение, широко се използват комбинации от инхалаторни и бронходилататорни кортикостероиди с продължително действие, както и метилксантини и инхибитори на фосфодиестераза тип 4.

Антибактериална терапия. Проведе се по време на обострянето. Тъй като бактериите причиняват далеч не всички обостряния на ХОББ (50%), е важно да се определят показанията за предписване на АБТ по време на развитието на обостряния.

Други методи на лечение: кислородна терапия, дихателна подкрепа (неинвазивна вентилация на белите дробове) и хирургично лечение (намаляване на обема на белия дроб, трансплантация на белия дроб).

Научна електронна библиотека

Хронична обструктивна белодробна болест (клинична, диагностика, лечение и изследване на увреждане)

За личния лекар и личния лекар хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е сериозен проблем поради широкото и прогресивно протичане.

Наръчникът е разработен в съответствие с програмата за обучение в областта на поликлиничната терапия за студенти по медицина. Представени са проблеми на етиологията, патогенезата, клиниката, класификацията, диагностиката на ХОББ. Представени са схеми на лечение на ХОББ във фаза на ремисия и обостряне. Взети са под внимание принципите на проверка на работоспособността. За да се провери владеенето на материала, се дават тестови въпроси и ситуационни проблеми със стандартите за отговори.

Научна електронна библиотека

Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)

Хроничната обструктивна белодробна болест (формулиране на диагнозата ХОББ) е патологичен процес, който се характеризира с частично ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища. Болестта причинява необратими промени в човешкото тяло, така че има голяма заплаха за живота, ако лечението е предписано в неподходящо време.

причини

Патогенезата на ХОББ все още не е напълно изяснена. Но експертите идентифицират основните фактори, които причиняват патологичния процес. Като правило патогенезата на заболяването включва прогресивна бронхиална обструкция. Основните фактори, влияещи върху образуването на заболяването, са:

Пушене.
Неблагоприятни професионални условия.
Студен и студен климат.
Инфекция от смесен произход.
Остър продължителен бронхит.
Белодробни заболявания.
Генетично предразположение.

Какви са проявите на заболяването?

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, най-често диагностицирана при пациенти на възраст 40 години. Първите симптоми на заболяването, които пациентът започва да забелязва, са кашлица и задух. Често това състояние е в комбинация със свирки по време на дишане и отделяне на храчки. Отначало е представен в малък обем. Симптомите стават по-изразени сутрин.

Кашлицата е първият симптом, който притеснява пациентите. През студения сезон респираторните заболявания, които играят важна роля за формирането на ХОББ, се обострят. Обструктивната белодробна болест има следните симптоми:

Задух, който се притеснява при упражнения и след това може да повлияе на човек по време на почивка.
С въздействието на прах, студен въздух, задухът се увеличава.
Симптомите се допълват от непродуктивна кашлица с трудна храчка.
Почиствайте лесно при високи температури при издишване.
Симптоми на емфизем.

сцена

Класификация на ХОББ въз основа на тежестта на заболяването. Освен това предполага наличието на клинична картина и функционални показатели.

Класификацията на ХОББ включва 4 стъпки:

Първият етап - пациентът не забелязва патологични аномалии. Може да бъде посетена от хронична кашлица. Органичните промени са неясни, поради което на този етап не е възможно да се диагностицира ХОББ.
Вторият етап - болестта не е трудна. Пациентите отиват на лекар за съвет относно затрудненото дишане по време на тренировка. Друго хронично обструктивно белодробно заболяване е придружено от интензивна кашлица.
Третият етап на ХОББ е придружен от тежко протичане. Характеризира се с наличието на ограничен поток въздух в дихателните пътища, следователно диспнея се образува не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
Четвъртият етап е изключително труден курс. Появяващите се симптоми на ХОББ са животозастрашаващи. Наблюдават се запушени бронхиални тръби и се формира белодробно сърце. Пациентите, които са диагностицирани с ХОББ от етап 4, имат увреждане.

Диагностични методи

Диагнозата на представеното заболяване включва следните методи:

Спирометрията е изследователски метод, който дава възможност да се определят първите прояви на ХОББ.
Измерване на жизнената способност на белите дробове.
Цитологично изследване на храчки. Тази диагноза ви позволява да определите естеството и тежестта на възпалителния процес в бронхите.
Кръвният тест може да открие висока концентрация на червени кръвни клетки, хемоглобин и хематокрит при ХОББ.
Рентгенографията на белия дроб ви позволява да определите наличието на уплътнения и промени в бронхиалните стени.
ЕКГ предоставя данни за развитието на белодробна хипертония.
Бронхоскопията е метод, който ви позволява да диагностицирате ХОББ, както и да визуализирате бронхите и да определите тяхното състояние.

лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест е патологичен процес, който не може да бъде излекуван. Лекарят обаче предписва определена терапия на своите пациенти, поради което е възможно да се намали честотата на обострянията и да се удължи живота на човек. Курсът на предписаната терапия до голяма степен се влияе от патогенезата на заболяването, тъй като е много важно да се премахне причината, която допринася за появата на патологията. В този случай лекарят предписва следните дейности:

Лечението на ХОББ включва използването на лекарства, насочени към увеличаване на лумена на бронхите.
Ликвидирането на храчките и нейното отстраняване в процеса на терапия включва муколитични агенти.
Те помагат за спиране на възпалителния процес с глюкокортикоиди. Но продължителната им употреба не се препоръчва, тъй като започват да се появяват сериозни странични ефекти.
Ако настъпи обостряне, това показва наличието на инфекциозен произход. В този случай лекарят предписва антибиотици и антибактериални лекарства. Тяхната дозировка се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизма.
За страдащите от сърдечна недостатъчност е необходима кислородна терапия. По време на обостряне на пациента се предписва лечение за здравето му.
Ако диагнозата потвърди наличието на белодробна хипертония и ХОББ, придружена от докладване, лечението включва диуретици. Гликозидите помагат за премахване на аритмии.

ХОББ е заболяване, чието лечение не може да бъде постигнато без правилно формулирана диета. Причината е, че загубата на мускулна маса може да доведе до смърт.

Пациентът може да бъде лекуван в болница, ако има:

интензивната интензивност на нарастването на проявлението на проявите;
лечението не дава желания резултат;
появяват се нови симптоми;
нарушен сърдечен ритъм;
диагнозата причинява заболявания като диабет, пневмония, лошо представяне на бъбреците и черния дроб;
Невъзможност за предоставяне на извънболнична помощ;
трудности при диагностицирането.

Предпазни мерки

Предотвратяването на ХОББ включва набор от мерки, чрез които всеки човек ще може да предупреди тялото си срещу този патологичен процес. Състои се от следните препоръки:

Пневмонията и грипът са най-честите причини за ХОББ. Следователно е необходимо всяка година да въвеждате снимки.
Веднъж на 5 години се извършва ваксинация срещу пневмококова инфекция, поради което е възможно да защитите тялото си от пневмония. Предписва ваксинация може само лекуващият лекар след извършване на подходящ преглед.
Табу за пушене.

Усложненията на ХОББ могат да бъдат много разнообразни, но обикновено всички те водят до увреждания. Ето защо е важно лечението да се провежда навреме и да бъдете постоянно под наблюдението на специалист. Най-добре е да се вземат качествени превантивни мерки, за да се предотврати образуването на патологичния процес в белите дробове и да се избегне това състояние.

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна белодробна болест е прогресиращо заболяване, характеризиращо се с възпалителен компонент, нарушение на засегнатите бронхи в дисталните бронхи и структурни промени в белодробната тъкан и съдовете. Основните клинични признаци са кашлица с мукопурулентна храчка, задух, обезцветяване на кожата (цианоза или розово). Диагнозата се основава на данни от спирометрия, бронхоскопия, изследване на кръвни газове. Лечението включва инхалационна терапия, бронходилататори

Хронична обструктивна белодробна болест

Хроничната обструктивна болест (ХОББ) днес е изолирана като независимо белодробно заболяване и се различава от редица хронични процеси на дихателната система, които протичат с обструктивен синдром (обструктивен бронхит, вторичен белодробен емфизем, астма и др.). Според епидемиологичните данни ХОББ често засяга мъже над 40-годишна възраст, заема водеща позиция сред причините за увреждане и 4-то място сред причините за смъртността на активното и трудоспособното население.

Причини за ХОББ

Сред причините за развитието на хронична обструктивна белодробна болест 90-95% са разпределени за тютюнопушенето. Сред другите фактори (около 5%) има професионални рискове (вдишване на вредни газове и частици), респираторни инфекции в детска възраст, съпътстваща бронхопулмонална патология, екология. При по-малко от 1% от пациентите ХОББ се основава на генетично предразположение, проявяващо се с дефицит на алфа1-антитрипсин, който се образува в чернодробните тъкани и предпазва белите дробове от увреждане, причинено от ензима еластаза. Професионалните опасности от ХОББ включват контакт с кадмий и силиций, металообработване и вредната роля на продуктите, произведени по време на изгарянето на горивото. ХОББ е професионална болест на миньори, железопътни работници, строители, влизащи в контакт с цимент, работници в целулозно-хартиената промишленост и металургичната промишленост и селскостопански работници, занимаващи се с преработка на памук и зърнени култури.

патогенеза

Факторите на околната среда и генетичната предразположеност причиняват хронични възпалителни лезии на вътрешната обвивка на бронхите, което води до нарушаване на локалния бронхиален имунитет. Той увеличава производството на бронхиална слуз, увеличава нейния вискозитет, като по този начин създава благоприятни условия за размножаване на бактериите, засягайки бронхиалната пропускливост, промени в белодробната тъкан и алвеолите. Прогресията на ХОББ води до загуба на обратим компонент (оток на бронхиалната лигавица, спазми на гладката мускулатура, секреция на слуз) и увеличаване на необратими промени, които водят до развитие на периферна фиброза и емфизем. Бактериалните усложнения могат да доведат до прогресивна дихателна недостатъчност при ХОББ, което да доведе до повтарящи се белодробни инфекции.

Курсът на ХОББ се влошава от нарушение на газообмена, проявяващо се с намаляване на O2 и забавяне на CO2 в артериалната кръв, повишаване на налягането в леглото на белодробната артерия и водещо до образуването на белодробно сърце. Хроничното белодробно сърце причинява циркулаторна недостатъчност и смърт при 30% от пациентите с ХОББ.

класификация

Международните експерти в развитието на хронична обструктивна белодробна болест имат 4 етапа. Критерият, лежащ в основата на класификацията на ХОББ, е намаляване на съотношението между FEV (обем на принудително издишване) и FVC (принудителен белодробен капацитет) от 80% от нормалното производство, хронична кашлица и храчки. Етап II (средно тежка ХОББ). Обструктивни нарушения (50%