Злокачествени тумори на ларинкса
Честотата на рака на ларинкса е много по-висока при мъжете (повече от 90%), заболяването обикновено се проявява на възраст над 40 години и се определя главно от битови и професионални опасности (пушене, алкохолизъм, замърсяване с прах и газове в производствените помещения, радиация ). Саркомът на ларинкса е рядък (1 до 2,3% от рака).
Рак на ларинкса
Съвременните класификации на рака на ларинкса се основават на оценка на локализацията, етапа на развитие и хистологичната структура на тумора. Сквамозната форма се среща при 95%, жлезистата - при 2, базалната - при 2, други форми - при 1%. Според формата на растеж туморите се разделят на екзофитни (в ларингеалната кухина), ендофитни (в дебелината на ларингеалната тъкан) и смесени. От практическа гледна точка, според топографския принцип, ракът на ларинкса може да бъде класифициран, както следва:
а) рак на горната част на ларинкса (вестибуларен рак, рак supraglotticum), който се локализира на задната повърхност на епиглотиса, в пред-епиглотисовото пространство, арипиглотичните гънки и други части на преддверието на ларинкса;
б) рак на средния ларинкс (рак на глотикума), засягащ гласните гънки и областта на предната комисура;
в) рак на долния ларинкс (рак субглотикум), обхващащ тъканите на субглотичното пространство до долния ръб на крикоидния хрущял.
Вестибуларният рак, възникващ от едната страна на ларинкса, много бързо покрива противоположната страна и расте в предепиглотисното пространство. Ракът, който се появява във вентрикулите на ларинкса, бързо се пролабира в лумена му, причинявайки нарушено гласообразуване и дишане. Ракът на средната част на ларинкса е най-честият, локализиран в началния стадий изключително върху една гласова гънка - рак in situ (Фиг. 1, 1, 3, 4).
Фигура: един. Ендоскопска картина на някои злокачествени тумори на ларинкса: 1 - рак на лявата гласова гънка, инфилтративна форма (от Джаксън); 2 - рак на двете гласови гънки, разположен в предната комисура (Джаксън); 3 - рак на ларинкса, пролиферативна форма на полипоидния вид (според Джаксън); 4 - рак на дясната гласова гънка, инфилтративно-пролиферативна форма (според V. Eicken).; 5 - рак на ларинкса, засягащ преддверието, преддверието и гласните гънки (според В. Айкен); 6 - рак на ларинкса, засягащ епиглотиса и лявата лопаточно-ларингеална гънка (според V. Eicken)
Гласовите нарушения, причинени от тази форма на рак, допринасят за ранната му диагностика, следователно прогнозата за тази форма е най-благоприятна. Това се улеснява от факта, че ракът на гласовата гънка остава монолатерален за дълго време и много късно се премества в други области на ларинкса.
Субглотичният рак обикновено се отнася до тумори с инфилтративен растеж и много бързо се разпространява в противоположната страна, засягайки предната комисура и двете гласови гънки (фиг. 1, 2).
Раковите клетки метастазират през лимфните съдове. Горните надларингеални лимфни съдове са свързани с анатомичните образувания на преддверието на ларинкса (епиглотис, страшни ларингеални гънки, морганови вентрикули). Събирайки лимфа от тези образувания, лимфните съдове, прониквайки в страничната част на щитовидната жлеза-хиоидна мембрана, се вливат в горните югуларни лимфни възли, където донасят метастази от съответните области.
Долната лимфна мрежа осигурява събиране на лимфа от анатомичните структури на лигавичното пространство, откъдето метастазите се разпространяват в тези лимфни възли.
Средната област на лимфната съдова мрежа е разположена по протежение на гласните гънки и слабо анастомозира с горната и долната лимфна съдова мрежа, което обяснява редките и късни метастази от тази област до горните възли.
Метастазите в отдалечени органи при рак на ларинкса рядко проникват: 4% в белите дробове, 1,2% в хранопровода, черния дроб, костите; още по-рядко - в стомаха, червата и мозъка.
Симптоми и клиничен ход. Характерът на клиничните прояви зависи от инвазивните свойства на тумора и неговия стадий (разпространение). Тумори в преддверието причиняват усещане за чуждо тяло и при достигане на определен размер (поражение на епиглотиса, лопаточни гънки и крушовидни синуси) причиняват нарушение на преглъщането и нараства синдром на болката. Туморите на лигавичното пространство причиняват главно дихателен дистрес; когато се разпространи до зоната на гласните гънки и аритеноидния хрущял, настъпва пресипналост на гласа и нараства нарушението на дихателната функция.
Кашлица е постоянен симптом и има рефлекторен характер, понякога придружен от пристъпи на спазъм на ларинкса. Храчките оскъдни, понякога изпъстрени с кръв.
Болков синдром характерни за тумори, засягащи горната част на ларинкса. Среща се при често срещани, разлагащи се и улцериращи тумори. Болката се излъчва към ухото и става особено болезнена при преглъщане. При напреднали форми на рак с поражение на обтурационната функция на ларинкса, храната се хвърля в ларинкса и трахеята, което провокира атаки на неукротима болезнена кашлица.