Злокачествен рак на меланома DocMedicus Health Lexicon

В злокачествен меланом (MM) (синоними: ахроматичен меланом; амеланотичен меланом; меланом на балонни клетки; злокачествен акролентигинозен меланом; десмопластичен злокачествен меланом; епителоидно-клетъчен меланом; злокачествен акролентигинозен меланом; злокачествен амеланотичен меланом; злокачествен нодуларен меланом; злокачествен нодуларен меланом; злокачествен повърхностно разпространяващ се меланом; меланом; меланотичен сарком; невусен малигн; невротрофичен злокачествен меланом; злокачествен меланом; -GM C43.-: Злокачествен меланом на кожата) това е силно злокачествено (порочно) ново образуване на пигментни клетки (меланоцити), така нареченият черен рак на кожата.

меланома

Той представлява около два до три процента от всички видове рак при възрастни.

Прави се разлика между кожни меланоми (кожни меланоми) и оклузивни меланоми (меланоми на лигавицата).

Повече от 60% от меланомите се развиват върху непроменена кожа (de novo). Те са свързани с по-кратко време за оцеляване от формите, които възникват от меланоцитни невуси [4].

Около 95% от меланома се развива върху кожата и там в области, изложени на светлина. В редки случаи започва от увеята (кожата на средното око, която се състои от хороидеята, излъчващото тяло (corpus ciliare) и ириса) и лигавиците (= меланом на лигавицата).
Меланомите в областта на устната лигавица представляват приблизително 0,2-0,8% от всички меланоми, срещащи се в цялото тяло.
Мукозните меланоми (мукозни меланоми) съставляват приблизително 2% от всички видове рак на кожата.

Съотношение между половете: Жените са по-често засегнати от мъжете.

Честотен пик: Максималната поява на злокачествен меланом е на възраст между 20 и 70 години. Средната възраст на настъпване при жените лъжи на 58 години и в Мъже b ei 64 години.
При подногтевия ("под нокътя") меланом времето от първия симптом до правилната диагноза е около 2 години!

The Случайност (Честота на новите заболявания) при светлокожите е приблизително 13-15 заболявания на 100 000 жители годишно (в Европа и Северна Америка). От 1970-2008 г. стандартизираните по възраст проценти на заболеваемост в Германия са се увеличили от 3 на 21 случая на 100 000 жители годишно! Австралия и Нова Зеландия имат най-висок процент на заболеваемост.
Меланомите са редки при деца и юноши: 0-19-годишните показват стандартизирана възрастова честота от 4,9/1 000 000/годишно; 0-4 години: 0.7; 5-9 години: 1,0; 10-14 години: 3.0; 15-19 години: 14,7 (САЩ-Америка) [1]

Броят на ежегодно документираните диагнози меланом в Германия се е увеличил с 53,2% от 2001 до 2011 г. [3].

Курс и прогноза: В Германия приблизително 60-70% от всички меланоми се диагностицират в стадий IA, т.е. H. с дебелина на тумора до 1 мм. Тези пациенти имат нисък риск от рецидив (рецидив на заболяването).
При подногтевия меланом времето от първия симптом до правилната диагноза е около 2 години!

Злокачественият меланом може да се повтори. Рецидивите обикновено се развиват през първите три години след първичната диагноза.
Пациенти, които са имали високорисков първичен меланом, т.е. H. хистологично, тумори от категория T1b до T4b са имали рецидив в 13,4% от случаите в рамките на 2 години в проучване със 700 оценени пациенти. В около 70% от случаите това е локална регионална лезия (промяна, ограничена до тясно ограничена област на тялото), а в около 30% от случаите това са по-отдалечени метастази (дъщерни тумори, разположени в по-отдалечена тъкан) [7 ].

Рискът от развитие на метастази (дъщерни тумори) е най-висок през първите пет години след края на терапията. Има тенденция да метастазира много рано лимфогенно ("по лимфния път"), по-рядко хематогенно ("по кръвообращението") (образуване на дъщерни тумори), което води до обща неблагоприятна прогноза .

В крайна сметка смъртта се причинява от метастази, които могат да възникнат в почти всеки орган (мозък, черен дроб, бели дробове, лимфни възли, кости и др.). Ето защо ранното откриване на злокачествен меланом е толкова важно.
По-малка част от пациентите с отдалечени метаноми на меланом, които могат да бъдат оперирани без тумори, оцеляват в дългосрочен план (> 5 години). Понастоящем процентът на оцелелите в дългосрочен план е 5-10%.

  • Според доклад на Американското онкологично общество, мъжете и жените със злокачествен меланом са около 13 и 16 пъти по-склонни да развият по-нататъшни меланоми, отколкото общата популация.
  • Голям брой увреждания на невуси и ултравиолетови лъчи на гърба са свързани с повишена честота на рецидив на меланомите [5].
  • Честотата на рецидиви (честота на рецидиви) на свързан с бременността злокачествен меланом Според проучване (SAMM) е значително увеличен с 12,5% в сравнение с 1,4% (без SAMM). Метастазите също се появяват по-често (25,0% срещу 12,7%) [2].
  • Инвазивните се считат за особено агресивни Кожни меланоми в областта на главата и шията.
  • За Прогноза от рецидив пусни го няма значение дали е късно (> 10 години) рецидивМеланом или ранен (≤ 10 години) рецидивиращ меланом (Меланом-специфична преживяемост, средно 31 месеца след рецидив срещу 32 месеца след рецидив) [8].

The 5-годишна степен на оцеляване лъже Мъже на 85% и в Жени на 91%. в Етап IA лежи 5-годишна степен на оцеляване в 95%.
В напреднал стадий (Отдалечени метастази в други органи) се намира 3-годишна степен на оцеляване при терапия с PD-1 инхибитори в 50-52% и в случай на имунна комбинация досега 58% [6].
The 5-годишен процент на оцеляване в Германия от 2001 до 2011г за отделните етапи в 96,8% (етап I), 74,2% (етап II), 56,7% (етап III) и 18,4% (етап IV) [3].
10-годишният процент на преживяемост за меланома на подгъбицата е приблизително 43%.

  1. Linabery AM, Ross JA: Тенденции в заболеваемостта от рак в детска възраст в САЩ (1992-2004). Рак 2008; 112: 416-32
  2. Tellez A et al. Рискови фактори и резултати от кожен меланом при жени под 50-годишна възраст. J Am Acad Dermatol 2016, онлайн 20 януари; doi: 10.1016/j.jaad.2015.11.014
  3. Schoffer O et al.: Разпределение на туморния стадий и оцеляване на злокачествен меланом в Германия 2002-2011. BMC Рак 2016; 16: 936. doi: 10.1186/s12885-016-2963-0
  4. Cymerman RM et al.: De Novo vs Nevus-Associated Melanomas: Различия в асоциациите с прогностични показатели и оцеляване. JNCI 2016; онлайн 27 май. 108 (10): djw121. doi: 10.1093/jnci/djw121
  5. Müller C et al.: Рискови фактори за последващи първични меланоми в Австрия. Изпратете до JAMA Dermacol. 2018 декември 19. doi: 10.1001/jamadermatol.2018.4645
  6. Wolchok JD, Chiarion-Sileni V, Gonzalez R, et al.: Цялостна преживяемост с комбинирани ниволумаб и ипилимумаб при напреднал меланом. N Engl J Med 2017 5 октомври; 377 (14): 1345-1356. doi: 10.1056/NEJMoa1709684. Epub 2017 11 септември.
  7. von Schuckmann LA et al.: Риск от рецидив на меланома след диагностициране на високорисков първичен тумор JAMA Dermatol. Публикувано онлайн на 1 май 2019 г. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0440
  8. Sarac E et al.: Късен рецидив на меланома след 10 години - Различен ли е ходът на заболяването от ранните рецидиви? J Eur Acad Dermatol Venereol 2019; https://doi.org/10.1111/jdv.16106

  1. S3 насока: диагностика, терапия и последващи грижи за меланом. (Регистрационен номер на AWMF: 032-024OL), кратка версия от юли 2020 г. дълга версия