Жълтеница l Жълтеница Paul Brousse Hepato-Biliary Center
Жълтеница, обикновено наричана "жълтеница", е жълто или жълтеникаво оцветяване на кожата и задната част на окото поради a повишена концентрация на билирубин в кръвта (билирубинемия).
Билирубинът се доставя до кръвта в неговата „свободна“ форма, след което се превръща от черния дроб в „конюгиран билирубин“, за да може да се филтрира през бъбреците. При нормални субекти кръвното ниво на общия билирубин (сбор от нивата на свободния и конюгирания билирубин) е почти изключително представено от свободен билирубин, чийто основен източник е продуктът от разграждането на червените кръвни клетки. Увеличението на билирубина, което води до жълтеница, може да бъде от неконюгиран (свободен) билирубин, конюгиран билирубин или и двете.
Причини за жълтеница
Безплатна билирубинова жълтеница
Неконюгираната билирубинова жълтеница е свързана най-вече с aповишено разрушаване на червените кръвни клетки (хемолиза) или в намалено конюгация на жлъчката в черния дроб.
Конюгиран билирубин жълтеница
Холестаза, т.е. намалена или спряна секреция на жлъчка, е най-честата причина за конюгирана билирубинова жълтеница.
Холестаза с запушване на жлъчните пътища
Холестазата може да се дължи на запушване на жлъчните пътища в големите канали (визуализирани чрез образни техники) или в каналите с малък калибър (наблюдавани само чрез микроскопско изследване на чернодробна биопсия).
Запушването на главния жлъчен канал е най-често срещаният механизъм, водещ до жълтеница. Другите основни причини за жълтеница, свързани с холестазата, са рак на панкреаса, жлъчния канал или запушване от зъбен камък (холелитиаза). Възможни са и други по-редки причини: следоперативна стеноза на жлъчните пътища, компресия на жлъчните пътища от ганглии, възпаление на жлъчните пътища.
Запушването на малкия жлъчен канал трябва да бъде дифузно, за да причини жълтеница. Основните причини са първична билиарна цироза и холангит (напр. Първичен склерозиращ холангит, водещ до възпаление на малките и големите жлъчни пътища).
Безбариерна холестаза
Увреждането на съставките на жлъчката на чернодробната клетка също може да доведе до холестаза и жълтеница.
Редките генетични увреждания могат да доведат до холестаза в детска възраст, прогресираща до цироза. По същия начин могат да се появят повтарящи се епизоди на спонтанно регресивна холестаза или холестаза на бременността (холестаза през 3 триместър на бременността). И накрая, намаляване на транспорта на жлъчните компоненти до клетъчното ниво може да се наблюдава по време на различни възпалителни процеси като някои вирусни, лекарствени или алкохолни хепатити.
Жълтеница, свързана с множество механизми
Често жълтеницата не е резултат от само един от механизмите, описани по-горе, а от комбинация от различни фактори. Това често се случва при пациенти с цироза, в тежко състояние, често заразени.