Жлезистата треска на Пфайфер - инфекциозна мононуклеоза

Изображение: „Основни симптоми на инфекциозна мононуклеоза” от Mikael Häggström. Лиценз: Обществено достояние

определение

Жлезиста треска на Pfeiffer

The инфекциозна мононуклеоза е вирусно инфекциозно заболяване, причинено от патогена Epstein-Barr virus (EBV) и се свързва главно с висока температура, ангина, фарингит и лимфаденопатия. EBV принадлежи към групата на човешките херпесни вируси.

Изображение: "Вирусът на Epstein-Barr (EBV)" от Националния институт по рака. Лиценз: Обществено достояние

Име и синоними: Инфекциозна мононуклеоза (Mononucleosis Infectiosa), болест на Pfeiffer, жлезиста треска на Pfeiffer, болест на студентите, "болест на целувките"

Епидемиология

По целия свят> 95% от хората ще бъдат заразени с EBV през живота си.

Инфекциозната мононуклеоза е по-честа през пролетта и есента. Най-засегнати са децата и юношите на възраст 15-19 години. Серопревалентността на EBV показва зависимост от възраст, социално-икономически статус, етническа принадлежност и пол.

Етиология и патогенеза

Причинителят на инфекциозната мононуклеоза

Вирусът на Epstein-Barr принадлежи към човешките херпесни вируси (HHV): HHV 4. Човешкият патогенен обвит двуверижен ДНК вирус е открит за първи път през 1964 г. от М. Епщайн и Й. Бар от В лимфоцитите на пациент с лимфом на Бъркит.

EBV има изключително висока видова специфичност: репликира се почти изключително в човешки епителни клетки на орофаринкса и в В лимфоцити.

Предаване на жлезистата треска на Pfeiffer

Капкова инфекция
Инфекция с цитонамазка особено с деца от родители, плеймейти и др.
Контактна инфекция, особено при юноши чрез заразена слюнка Целувка болест
БЕЗ вертикално предаване по време на бременност!

Вирусът се разпространява в тялото от устата и заразява CD-21 положителен епител в назофаринкса и В-лимфоцитите, които инфилтрират тъканите. Налице е обезсмъртяване на В лимфоцитите и силно увеличение на EBV. При първичната инфекция е вероятно да се експресират само малък брой вирусни протеини. Това води до първоначално слабо развит имунен отговор и липса на клинични симптоми.

Ако имунната ситуация е достатъчна, имунната система може да унищожи засегнатите В лимфоцити. Никога обаче няма пълно елиминиране на всички вируси, което води до персистиране на вируса през целия живот.

Изображение: "Схематична диаграма на репликационния цикъл на вируса на Епщайн-Бар при здрави хора" от Graham Beards. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Инкубационен период на жлезистата треска на Pfeiffer

Инкубационният период е 10-14 дни при юноши и около 50 дни при възрастни.

Симптоми и клиника

Продромалният етап е предимно асимптоматичен, особено при деца на 30-годишна възраст), по-вероятно липсва част от класическата триада.

Синдром на Hoagland

В Синдром на Hoagland това е максималната форма на инфекциозна мононуклеоза. Пациентите страдат от затруднено носно дишане, периорбитален оток и подути горни клепачи.

Симптоми на хронична мононуклеоза

Устойчивата репликация на вируса в редки случаи може да доведе до хронична мононуклеоза да води. Засегнатите хора страдат от треска, умора, загуба на тегло, лимфаденопатия, цитопения, интерстициална пневмония и хепатит. Появяват се и лимфоми с много висока смъртност.

Казус

Това може да се случи при изпит за чук за инфекциозна мононуклеоза

„19-годишен мъж е приет като стационарен, тъй като една седмица преди това се е разболял от неразположение и„ леко “замайване. Един ден по-късно имаше внезапно влошаване с повишена температура до 40 ° C, силно дифузно главоболие, замаяност, гадене и еднократно повръщане. В по-нататъшния курс пациентът се оплаква от възпалено гърло и дискомфорт при преглъщане, особено от твърда храна. Семейният лекар е предписал антипиретично лекарство и Elobact. Тъй като нямаше подобрение на симптомите, постъпи в клиниката. "

Усложнения

Редки тежки форми на жлезистата треска на Pfeiffer

Тежки курсове на инфекциозна мононуклеоза се появяват рядко, но са възможни. В допълнение към появата на автоимунна хемолитична анемия и тромбоцитопения, вътрешните органи могат да бъдат ангажирани, наред с други неща, Хепатит, миокардит, нефрит, интерстициална пневмония и лимфоцитен менингоенцефалит.

Изразените спленомегали могат да доведат до разкъсване на далака. Има и други усложнения Синдром на Гилен-Баре и Синдром на Purtilo.

Синдром на Purtilo

The Синдром на Purtilo е Х-свързано рецесивно наследствено разстройство на имунния отговор срещу EBV. Поради имунната недостатъчност не могат да се образуват антитела срещу антигените на EBV. Резултатът е авторазрушаване на имунната система, което може да бъде фатално, ако ходът е фулминант (хепатит, инфилтрация на органи от цитотоксични лимфоцити, синдром на хемофагоцитоза).

EBV-асоциирани тумори

Назофарингеален рак
Болест на Ходжкин
Бъркит лимфом
лимфопролиферативни В-клетъчни лимфоми

Диагноза

Клинично изследване на жлезистата треска на Pfeiffer

Изображение: "Pfeiffer Drüsenfieber" от Welleschik. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Инфекциозната мононуклеоза е свързана с увеличени лимфни възли (цервикални, аксиларни, ингвинални). Някои пациенти имат Хепатоспленомегалия На. Характерни са пурпурните, подути сливици с типично мръсносивите отлагания.

Жлезиста треска на Pfeiffer в лабораторията

Ненормалните лабораторни стойности при инфекциозна мононуклеоза са:

абсолютна и относителна левкоцитоза (> 4000/ml и> 50% от левкоцитите) с> 10% атипични големи Т лимфоцити (Pfeiffer клетки, Вироцити)
лека анемия, неутропения и тромбоцитопения
BSG ↑
CRP ↑
Трансаминази ↑

Тестове за откриване на жлезиста треска на Pfeiffer

Златният стандарт за инфекциозна мононуклеоза е ELISA. Защитата се осигурява чрез откриване на специфични за вируса IgM антитела (срещу вирусния капсиден антиген). Предишна инфекция възниква чрез откриване на EBNA IgG антитела.

Тест на Paul Bunell

Бързият тест за мононуклеоза се характеризира с ниска специфичност и чувствителност и едва ли играе роля в текущата диагностика.

Хистология на жлезистата треска

Картината е типична за инфекциозната мононуклеоза пъстра хиперплазия на пулпа: Хистологичният образец показва увеличение на лимфните възли и тревата от бласти/некрози.

Диференциални диагнози

Жлезистата треска на Pfeiffer - чисто клинична диференциация е трудна

остри инфекции с CMV, ХИВ, стрептококи от група А, токсоплазма
редки инфекции с HHV 6, HHV 7, Parvovirus B19, Bartonella
Вирусни инфекции с носорог, корона, аденовируси: възникват по-често сезонно и са придружени от засилени симптоми на настинка.
Парагрипни вируси: внезапна миалгия/артралгия с треска с лек тонзило-фарингит
Дифтерия
Ангина Плаут-Винченти: често развитие на некроза и мазни псевдомембрани
Листериоза: Помислете за инфекция с листерия, ако EBV серологията е отрицателна

терапия

Симптоматично лечение на жлезиста треска

Понастоящем няма налична специфична антивирусна терапия. The симптоматично лечение включва физическа почивка и антипиретични лекарства и аналгетици като Парацетамол и/или нестероидни противовъзпалителни лекарства и обемно приложение. Прилагането на пеницилин и аминопеницилини може да предизвика обрив.

Изображение: „Инфекциозна мононуклеоза и обрив с кръстосана реакция на ампицилин“ от Matibot. Лиценз: CC BY-SA 3.0

прогноза

Предимно добър ход на жлезистата треска на Pfeiffer

Прогнозата за инфекциозна мононуклеоза обикновено е добра. По-сериозни курсове могат да се появят при пациенти с клетъчен имунодефицит и пациенти след трансплантация. Хроничните инфекции са изключително редки.