Жлъчнокаменна болест - хирургия на Клинглер
Жлъчнокаменната болест включва камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища. Представени и обяснени са съответните клинични картини и симптоми, както и тяхното изясняване и терапия или операции.
Жлъчката е основна течност и е отговорна за цялостното усвояване на мазнините и усвояването на мастноразтворимите витамини. Жлъчката се образува в черния дроб и се оттича през най-малките канали през главния жлъчен канал към червата и жлъчния мехур - като вид преливащ или съхраняващ съд. Каналът се отваря в тънките черва (дванадесетопръстника) заедно с канала на панкреаса, така че препятствието може да доведе до сериозни проблеми в двете канални системи (задръстванията в черния дроб водят до жълтеница = жълтеница, задръстванията в панкреаса водят до възпаление на панкреаса = панкреатит).
Жлъчнокаменната болест (холелитиаза) се появява, когато камъни или конкременти (жлъчна утайка = утайка и песъчинки, мънички камъни = микролити, до камъни с големина на юмрук) се появяват в жлъчния мехур или жлъчния канал и водят до симптоми. Симптомите варират от леки необичайни усещания, подобни на стомашно разстройство (наречено диспепсия) до силни колики, възпаление (възпаление на жлъчния мехур) с висока температура, студени тръпки, след това животозастрашаваща жълтеница (иктер) и панкреатит (панкреатит).
Основните симптоми са неспецифично „усещане за стомаха“ (диспепсия), чувство за ситост и склонност към подуване, в допълнение към колики, придърпващи болки в горната част на корема, преди всичко. на дясната ребрена арка. Коликите са почти непоносима болка, подобна на спазми в горната част на корема с болка, обикновено излъчваща се към рамото и с форма на колан около средата или горната част на корема.
Дори и леките оплаквания не трябва да се отхвърлят като „минимални симптоми“ или „заболявания“, тъй като всяко усложнено протичане на жлъчно заболяване може да бъде потенциално животозастрашаващо. Всяка година някои пациенти умират тук от „малък камък, който е мигрирал“ и неговите сериозни последици.
Техническият термин описва жлъчнокаменната болест, при която миграцията на камък води до вторични заболявания. Колкото по-малък е камъкът, толкова по-вероятно е той да мигрира.
Дори малките камъни сега трябва да бъдат лекувани хирургично, преди да се развият в сложни форми с потенциално тежки усложнения или да застрашат пациента.
Камъните в жлъчката са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Средно 15% от цялото население има камъни в жлъчката! При някои заболявания се наблюдава значително увеличение на страданията от камъни, като например при рефлуксна болест, камъни в жлъчката се наблюдават в 30 до 40% от случаите. При 5 до 15% от страдащите камъните се намират не само в жлъчния мехур, но и в жлъчния канал, което прави терапията много по-сложна. Високият холестерол, наднорменото тегло и над четиридесетте насърчават развитието на камъни в жлъчката.
Има три възможности за терапия, които могат да се използват, а също и да се комбинират с различни заболявания.
След изчерпателно изясняване с подробни разпити, физикален преглед, ултразвук, гастроскопия и евентуално специални рентгенови лъчи или ЯМР (изследване с магнитен резонанс), пациентът е напълно информиран и се обсъжда индикацията за подходящата терапия.
Днес има тенденция да се премахват камъните без съответните симптоми на ранен етап, преди те да причинят проблеми!
С гореспоменатото лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска холецистектомия) се използва камера техника за ексфолиране на жлъчния мехур от долния ръб на черния дроб. Това премахва този крушовиден балон с дължина около 7 до 10 см и взема всички камъни със себе си. Операцията се извършва под обща анестезия и има много ниска степен на усложнения (на хиляда диапазона) и обикновено се извършва в рамките на половин час. Операцията се възприема като безболезнена и пациентите вече могат да пият нормално в същия ден и евентуално да се хранят малко. Престоят след операцията е само няколко дни (средно 3-4 дни). След седмица пациентите отново са напълно оперативни.
Последните разработки и хирургични техники включват отстраняване на жлъчния мехур през естествени отвори (ЗАБЕЛЕЖКИ = транс ендоскопска хирургия с естествен отвор) като през стомаха, ректума или при жени през вагината. Най-интересният изглежда е техниката SILS (лапароскопска хирургия с един разрез). Тук жлъчният мехур се оперира с технологията на камерата единствено от пъпа. На практика невидим белег вътре в пъпа впечатлява крайният резултат от тази операция.
След клиниката в Тирол проф. Клинглер е един от първите в света, който успешно извършва тази операция SILS на жлъчния мехур в частната клиника Хохрум.