Животозастрашаващ остър панкреатит PZ - Pharmazeutische Zeitung
Острото възпаление на панкреаса винаги е спешно, тъй като може да бъде животозастрашаващо. Внезапна, много силна болка около пъпа е типичният симптом на панкреатита. Пациентът трябва да се лекува като болничен в болницата.
Много пациенти с остър панкреатит също съобщават за болка, която се излъчва в гърба във формата на колан. Често има и гадене, повръщане и треска. Характерен е така нареченият гумен корем, еластично напрежение в коремната стена. Ако панкреатичните ензими (липаза и алфа-амилаза) също са значително повишени в кръвта, диагнозата обикновено не е твърде трудна. Ултразвуково изследване може да предостави потвърждение. В 60 процента от случаите панкреасът е оточен подут.
"width =" 180 "height =" 333 "/>
Приемът с голям обем може да спаси живота, защото пациентите с панкреатит губят много течност в корема.
Острият панкреатит е възпаление на органа, а понякога и околните тъкани, причинено от освобождаването на активирани панкреатични ензими. В Германия има около 16 000 заболявания годишно, съобщи частният преподавател д-р. Гюнтер Вайц на германския конгрес на интернистите във Висбаден в началото на май.
Лекарят от университетската болница Шлезвиг-Холщайн, кампус в Любек, посочи, че 70 до 80 процента от всички случаи са причинени от камъни в жлъчката или злоупотреба с алкохол. Първото се обяснява с факта, че каналите на жлъчния мехур и панкреаса се отварят заедно в червата. Мигриращите камъни в жлъчката могат да запушат общия канал. Продължаващата консумация на алкохол, от друга страна, може директно да увреди органа с токсичност и да доведе до уплътняване на секрета на панкреаса. Остър панкреатит, свързан с алкохола, често се превръща в хронична форма, която може многократно да се изостри остро. Медикаментозният панкреатит е много по-рядко срещан (таблица). Вирусните инфекции, метаболитните нарушения или наранявания също могат да причинят възпаление на панкреаса.
Самосмилане на орган
Все още не е напълно изяснено как възниква остър панкреатит. В крайна сметка обаче винаги е така, че храносмилателните ензими, произведени от панкреаса, вече са ефективни в панкреаса, така да се каже, персистират органа и по този начин водят до възпаление и в най-лошия случай некроза на тъканите. Курсът на острия панкреатит трудно може да се предвиди през първите 48 часа, според Вайц.
"width =" 300 "height =" 237 "/>
Острият панкреатит винаги е спешен и изисква болнично лечение. Хирургията е необходима в сложни случаи.
За щастие острото заболяване обикновено се лекува без усложнения. Но колкото по-висока е степента на панкреатична некроза, толкова по-лоши са шансовете за оцеляване. При частична некроза, от която страда около всеки трети пациент, леталността е между 15 и 50 процента, при пълна некроза (около 10 процента от пациентите) е над 80 процента. Вайц посочи бактериалната инфекция на огнищата на некроза с последващ сепсис като най-опасното усложнение.
Заместете много обем
Ранното и достатъчно голямо заместване на обем и електролит е от съществено значение. Загубата на течност в хода на заболяването, особено в ретроперитонеалното пространство, но също и в чревния лумен, плевралната кухина и коремната кухина, е много голяма. Това може да доведе до хиповолемия и хипопротеинемия. Ако не се лекува, това може да доведе до циркулаторен шок, особено след като възпалителните медиатори като брадикинин също разширяват кръвоносните съдове.
Вайц представи изследване на Гарднър и колеги (Панкреатология, том 9 (2009) 770-776). Съответно, пациентите с тежък остър панкреатит са имали по-голям шанс за оцеляване, ако са били лекувани с голяма обемна доза през първите 24 часа. Няколко литра на ден - според Weitz средно шест литра - трябва да бъдат заменени.
За аналгезия могат да се използват метамизол или други нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Ако са необходими опиати, се препоръчват вещества с малък спазмогенен ефект, като петидин, бупренорфин или пентазоцин. Морфинът, от друга страна, не се препоръчва, тъй като може да доведе до спазъм на сфинктера. Лекарят каза, че ползата от непрекъснатата инфузия на прокаин при остър панкреатит не е доказана от проучвания: "Няма ефект, да странични ефекти.".
Таблица: Лекарства, които могат да причинят остър панкреатит
| Аминосалицилати | Циклоспорин |
| Аспарагиназа | Клозапин |
| Азатиоприн | Фоскарнет |
| Калций | Фуроземид |
| Диданозин | Интерферон алфа |
| 6-меркаптопурин | Метронидазол |
| Естрогени | Ставудин |
| Статини | Сулфонамиди |
| Стибоглюконат | Такролимус |
| Сулиндак | Тетрациклини |
| Валпроат | Тиазидни диуретици |
| Винкристин |
Гастроентерологът ясно препоръча да не се вземат две други мерки. Първо, нулевата диетична парадигма за панкреатит вече е напълно остаряла. Ентералното хранене определено е предимство. При спешни случаи пациентът трябва да се храни с тръба. Второ, общата профилактична антибиоза не дава предимство. Ако е доказана заразена панкреатична некроза, лекарят трябва бързо да даде антибактериална терапия. Вайц назовава карбапенемите като имипенем като лекарство по избор. Това прониква добре в панкреатичната тъкан и е ефективно за много дълго време. Често се препоръчва и комбинацията от инхибитори на гираза като ципрофлоксацин с метронидазол.
Ако клиничната картина се влоши, т.е. ако има обширна или заразена некроза, инфекция или кървене, може да се наложи операция или перкутанен дренаж на катетър.