Животно; медицински издател; Ендокардиоза на митралната клапа
Далеч най-често срещаното сърдечно заболяване при кучета е хроничното дегенеративно заболяване на митралната клапа.
Многобройните различни имена (ендокардиоза на митралната клапа, миксоматозна болест на митралната клапа, хронична дегенеративна болест на митралната клапа, DMVD, дегенерация на миксоматозна клапа) показват колко умни умове вече са се занимавали с етиология, предразположение, патофизиология, форми на заболяването, прогноза, терапевтични ползи и техните възможни терапевтични ползи.
Всеки лекар за малки животни се е грижил за множество пациенти от субклиничния стадий до декомпенсирания пациент. За практикуващия обаче често възниква въпросът дали дадено животно е засегнато от болестта и доколко клинично значимо е заболяването за кучето, дали анестезията може да бъде проблематична или в кой клас на ASA риск пациентът трябва да бъде класифициран и до каква степен животното ползите от терапията и в резултат на това какви лекарства са необходими.
DMVD е дегенеративно заболяване с генетично предразположение при някои породи кучета. Възпалението, условията на настаняване и диетата не оказват влияние върху развитието на клапна дегенерация. Матрицата на сърдечната клапа се разрушава все повече, съдържанието на колаген и разположението на колагеновите влакна, както и ендотелните клетки се променят, а резултатът от недостатъчност на клапата е.
малките кучета и възрастните хора се разболяват по-често
Налице е положителна корелация на възрастта (над 70% от кучетата на възраст над 16 години са засегнати); болестта се среща при генетично предразположени породи, особено малки породи (напр. Кавалер Кинг Чарлз шпаньол, дакел, пудел, йоркширски териер, чихуахуа) обаче от тригодишна възраст, в редки случаи (CKCS) дори по-рано. При тези породи разпространението е над 75 процента от единадесетгодишна възраст. Големите кучета са засегнати много по-рядко и промените на клапаните често са по-малко тежки при ехокардиографията, но протичането на заболяването обикновено е по-прогресивно, отколкото при малките породи. Като цяло това е хронично заболяване, което често започва на средна възраст - незабелязано от собственика на животното и в началото също от ветеринарния лекар - и бавно прогресира. Веднага щом се появи сърдечен шум, DMVD се определя аускултативно при рутинни изследвания; към този момент от време обикновено няма хемодинамично значение.
Само през годините нарастването на степента на недостатъчност и свързаното с това постоянно претоварване на лявото предсърдие, както и компенсаторното обемно претоварване на лявата камера водят до разширяване на лявото сърце, по-късно до белодробен оток и вторична белодробна хипертония. Левокамерният сърдечен мускул се проявява за дълго време хипердинамичен, в по-късните етапи миокардното изтощение се увеличава. Дълго време животните са клинично незабележими за стопанина, а сърдечните заболявания се забелязват само в изключителни случаи, когато белодробният оток и свързаната с него диспнея се появяват при кучета, които не се появяват редовно във ветеринарната практика.
С помощта на ЕКГ можем точно да изясним всички аритмии, които се появяват във връзка със заболяването (напр. Суправентрикуларни екстрасистоли, предсърдно мъждене в късни стадии, камерни екстрасистоли с камерно увреждане на миокарда). Самото измерване на кръвното налягане не е от голямо значение за диагностицирането на DMVD, но понякога е полезно, за да може да се оцени потенциално възникващите странични ефекти на използваните антихипертензивни терапевтични средства. Измерванията на NT-proBNP могат да се използват за проследяване на напредъка по време на терапията в случай на вече по-високостепенни промени.
Според бавно нарастващите промени в сърцето и по-късното възникване на клинични оплаквания са разработени класификационни системи, базирани на предразположение, рентгенови лъчи, ултразвук и клинични характеристики. Те трябва да улеснят систематичния режим на лечение и определянето на подходящия момент за започване на лечението. ACVIM и Chief-Classification правят разлика между предразположени животни (A), безсимптомни кучета без (B1) и с разширение на сърцето (B2), симптоматични животни (C) и симптоматични животни, устойчиви на терапия (D).
Клас С, т.е. животните, които вече показват или са показали диспнея, недостатъчност на работата и/или кашлица, от своя страна преминават към хроничен/стабилен/вече в терапевтичен етап, в който симптомите са успешно преодолени чрез терапия (C1), и остър стадий, при който се появяват леки (С2) или тежки (С3) симптоми на декомпенсация. Тази класификация трябва да се използва за всеки сърдечен пациент, страдащ от DMVD и след това трябва да се определят необходимите терапевтични интервенции. Кучетата от стадий А и В1 никога не показват клинични симптоми поради заболяването на клапата, не показват увеличение на сърцето, нито рентгенологично, нито при ехокардиография, и не се възползват от терапията. Ако такива животни показват кашлица или непоносимост към работата, това не се дължи на сърдечно заболяване. Трябва да се извърши допълнителна диагностика по отношение на други заболявания на дихателните пътища (трахеален колапс/белодробни заболявания/възпалителни заболявания на горните и долните дихателни пътища) и да се избягват сърдечни лекарства.
Много животни получават сърдечни лекарства от години, често дори диуреза поради сърдечен шум, причинен от регургитация на митралната клапа, без никакво хемодинамично или клинично значение и без да се възползват от това по никакъв начин. Това трябва абсолютно да се избягва с наличните днес диагностични опции. От етап В2 обаче кучетата се възползват от терапия с пимобендан по отношение на продължителността на живота си и времето, в което симптомите на декомпенсация се появяват за първи път, но често все още не показват никакви клинични симптоми. Следователно този момент във времето не трябва да се пропуска, но не може да бъде клинично проверен. Поради това са полезни редовните ултразвукови изследвания за известна болест на митралната клапа. Съгласно препоръките за лечение на ACVIM, животните в хроничен стадий С трябва да бъдат лекувани с комбинирана терапия, състояща се от пимобендан, ACE инхибитори, спиронолактон и фуроземид. Торасемидът като диуретик от първа линия също се използва все повече и повече поради по-дългия му полуживот. Остро декомпенсираният пациент (стадии С2 и С3) се стабилизира с фуроземид парентерално и пимобендан; АСЕ инхибиторът не се използва веднага.
При резистентни към лечение пациенти (стадий D) при стационарно лечение, добутамин (с по-малко значение, тъй като пимобенданът се предлага като инжекционен разтвор), нитропрусид, амлодипин или хидралазин (последният, пещерно кръвно налягане) също се използват, ако е необходимо.
Антиаритмичните терапии също се използват в зависимост от вида на възникващата аритмия, чиято жизнена заплаха трябва да се има предвид при претегляне на страничните ефекти на терапията при декомпенсирани пациенти (напр. Препарати на дигиталис, бета-блокери). Тъй като кашлицата, която е мъчителна за животните и стопаните, причинена от кардиомегалия с компресия на левия главен бронх, е чест симптом при малки породи кучета, симптоматична терапия с кодеин и евентуално теофилин (Cavebetaadrenergic ефект) в комбинация с (след оптимална корекция с диуретици) сърдечни лекарства. Вторичната белодробна хипертония обикновено не се нуждае от лечение при пациенти с DMVD, но се подобрява с диуреза и терапия с пимобандан. В случай на недостатъчно намаляване на налягането обаче се използва и Sildenafil. В Австрия сме в щастливата позиция, че Dr. Петер Модлер предлага ремонт на митралната клапа във ветеринарната клиника Sattledt. За избрани пациенти тази форма на терапия със сигурност ще се фокусира все повече в бъдеще.
Резюме: Пациент, страдащ от DMVD, може да води щастлив живот на куче в продължение на години с наличните за нас лекарства днес, ако е диагностициран в началото на стадий В2 и лекарството е адаптирано съответно по време на заболяването.