Женски хормони и хормони на щитовидната жлеза
Актуализирано (четвъртък, 11 юни 2009 г.)
Яйчниците произвеждат женски хормони, естрогени и прогестерон. Подобно на щитовидната жлеза, яйчниците са зависими от точките за превключване на по-високо ниво в мозъка. Тези точки на превключване са сравними с точките на превключване на щитовидната жлеза. Щитовидната жлеза, подобно на яйчниците, се контролира от хипоталамуса и хипофизата.
Ако има дисрегулации в оста хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза за дълго време, често се случва дисрегулация на оста хипоталамус-хипофиза-яйчник. Тези нарушения рядко могат да започнат собствен живот, в резултат на което яйчниците не се връщат към нормалната си функция, след като щитовидната жлеза възстанови нормалното си метаболитно състояние.
Рядко автоимунните заболявания на щитовидната жлеза могат да бъдат придружени и от автоимунно заболяване на яйчниците. След това се образуват антитела срещу яйчниците. Лечението се състои от заместване на хормони с естрогени и прогестини. Терапията за тези, които желаят да имат деца, е проблематична.
Хормоналният дисбаланс засяга най-вече баланса на женските хормони. Нормалният цикъл на жените до менопаузата протича в ритъм от около 28 дни. Отделните женски хормони имат различни концентрации в зависимост от деня на цикъла. Ако има съмнение за нарушение на женските хормони, следните хормони трябва да бъдат определени от гинеколога:
- Естрадиол
- прогестерон
- Пролактин
- Тестостерон, DHEA
Как се изразяват нарушенията на женските хормони?
Нарушенията на женските хормони се изразяват главно в менструални нарушения. В допълнение към по-дългите цикли могат да се появят и съкратени цикли. Това може да доведе до междуменструално кървене или трайно кървене. Също така е възможно изобщо да няма менструален цикъл. Освен това напрежението в гърдите или болката в гърдите могат да създадат проблеми.
Нарушения, изискващи лечение, могат да съществуват и при редовно кървене. Ако овулацията не настъпи в средата на цикъла поради липса на прогестерон, циклично кървене все още може да възникне, ако пациентът е предимно повлиян от естроген. Това смущение може да бъде идентифицирано посредством температурна крива, при която нормалното повишаване на температурата не се случва в средата на цикъла. Вашият гинеколог може да ви предостави по-подробна информация за поддържане на температурната крива. Преобладаването на влиянието на естрогена в случай на дефицит на прогестерон може, ако не се лекува, да е причина за неосъществено желание за раждане на деца.
Понякога има повишаване на пролактина и андрогените. Пролактинът е хормон, който освен всичко друго стимулира производството на мляко, но също така присъства нормално в тялото на жени, които не кърмят. Андрогените са мъжки хормони, които също присъстват в значителни концентрации при жените. Ако андрогените са високи, това може да бъде израз на така наречения синдром на PCO, който се характеризира със затлъстяване, мъжка коса, нарушения на менструалния цикъл и акне. Синдромът на поликистозните яйчници изисква специално лечение и принадлежи на лекаря с опит в ендокринологията. Необходимо е тясно сътрудничество между ендокринолози и гинеколози.
Намаляването на естрогена и прогестерона може да причини симптоми, които обикновено не се появяват до менопаузата. Те включват болки в ставите, горещи вълни, суха кожа, нарушения на съня, аритмии и остеопороза.
Необходимо е лечение?
Ако има симптоми и ако хормоните се отклоняват от нормалните стойности, лечението винаги е необходимо. В дългосрочен план хормоналните нарушения могат да доведат до намалена хормонална реакция, което причинява трудности при опит за забременяване. Нередовното влияние на хормоните има отрицателен ефект върху женските органи, ставите, кожата, сърдечно-съдовата система и костите.
Дългогодишният хормонален дисбаланс може дори да увеличи риска от развитие на рак на матката и яйчниците.
При наличие на дисфункция на щитовидната жлеза, регулирането на стойностите на щитовидната жлеза също може да допринесе за нормализиране на нарушенията на менструалния цикъл. Това обаче може да отнеме месеци.
Симптомите, причинени от нарушения в женския хормонален баланс, често са трудни за отделяне от симптомите на заболяванията на щитовидната жлеза. За да бъдем сигурни в тези случаи, е необходимо определяне на женските хормони в кръвта.
Всяка жена с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза трябва да накара своя гинеколог да направи хормонален тест и ултразвук на яйчниците и матката, ако подозира нарушение на женските хормони.
Лечението се различава на различните етапи и ситуации в живота на жените. Целта на лечението е да компенсира недостатъчно хормоните.
Понастоящем няма официални медицински насоки за лечение на жени с болест на Грейвс и проблеми с баланса на женските хормони.
Като бъдеща перспектива биха били желателни дългосрочни прегледи и последващи наблюдения при жени с болест на Грейвс и други автоимунни заболявания на щитовидната жлеза.
Какво лечение се изисква, ако няма желание да има деца?
При жени между пубертета и менопаузата болестта на Грейвс може да причини дисбаланс и намаляване на женските хормони. Понастоящем не е възможно да се допълнят липсващите хормони по точно съобразен начин. За да се постигне достатъчен и равномерен хормонален ефект, тялото трябва да бъде снабдено с естрадиол и прогестин. Хипоталамусът и хипофизната жлеза, контролните центрове за производство на хормони, могат да определят нивото на хормоните в кръвта. С достатъчно количество естроген и гестаген, доставени отвън, яйчниците вече не трябва сами да произвеждат хормони. По този начин неправилното функциониране на яйчниците се компенсира от заместването на лекарството.
Дори да няма желание да има деца, трябва да се лекува нарушение на женския хормонален баланс. В тези случаи лечението може да се проведе с комбинация естроген-прогестин. Ако не се желае контрацепция, може да се избере естроген-прогестагенова комбинация от менопаузалния диапазон.
Какво лечение се изисква, ако има желание да има деца?
Целта на лечението е да се възстановят нормалните нива на хормоните в щитовидната жлеза и яйчниците. Докато болестта на Грейвс и ендокринната орбитопатия са активни, не трябва да се правят опити за наркотици за предизвикване на овулация.
Ако желанието за раждане на деца е неосъществено въпреки нормализираното хормонално ниво, може да се опита целенасочено хормонално задействане на овулацията. Лечението трябва да се извършва само от опитни гинекологични ендокринолози в специализирани центрове. Няма налични статистически данни или опит относно страничните ефекти на лечението и вероятността от рецидив на болестта на Грейвс поради лечение с хормонален стерилитет.
Нормалните стойности на щитовидната жлеза са необходими за безпроблемна бременност. Нивото на антитела TRAK също трябва да бъде в нормалните граници, но поне да не се повишава значително.
Колко дълго трябва да се провежда лечение?
Лечението с женски хормони трябва да продължи поне докато се възстанови нормалният метаболизъм на щитовидната жлеза. В случай на изразени нарушения на женския хормонален баланс, терапията трябва да продължи, докато детето може да пожелае да има деца.
Всяка ненужна промяна в хормоналния баланс трябва да се избягва, тъй като може да доведе до рецидив на заболяването. Ако е необходимо, терапията може да продължи до менопаузата. Хормоналното лечение също е полезно по време на менопаузата.
Какво лечение е необходимо по време на менопаузата?
По време на менопаузата, дори при жени със здрава щитовидна жлеза, възникват множество промени поради намаляващите женски хормони. Известно е, че автоимунните заболявания започват по-често по време на фазите на хормонални промени. При болестта на Грейвс също се наблюдава увеличаване на честотата по време на менопаузата.
Много жени в Германия допълват женските хормони с менопаузални хормонални препарати след изчерпване на собственото им производство в яйчниците. Жените с анамнеза за хормонозависими тумори са изключени. Благоприятните ефекти от заместването на хормоните засягат множество органи и забавят възрастовата им трансформация.
Дали жената смята, че има смисъл да приема хормони, е нейно лично решение. Предимствата и рисковете трябва да бъдат изяснени в разговор с гинеколога. Ако няма големи оплаквания и рискове за отделната жена, третата фаза от живота може да бъде преживяна интензивно и безгрижно без женски хормони.
Защо помага на жените с болестта на Грейвс да приемат женски хормони по време на менопаузата?
Дискомфортът в ставите и мускулите може значително да се подобри или да изчезне с хормонална терапия. Други симптоми също могат да се подобрят значително.
В допълнение към общите предимства на заместването на хормоните, трябва да се подчертае благоприятният ефект на прогестерона при автоимунни заболявания на щитовидната жлеза. Прогестеронът потиска прекомерните имунни реакции. Следователно прогестеронът може да се използва благоприятно и при жени без матка, при които досега само естрогените често са замествани.
Хормоналният баланс, който се уврежда при болестта на Грейвс, също е застрашен от липсата на женски хормони. Когато използвате женски хормони, индивидуалният риск от приемането им трябва да бъде обсъден подробно с гинеколога.
Ако започне заместването на женски хормони, тяхната ефективност при съществуващи оплаквания трябва да бъде адекватно оценена само след приемането им в продължение на 3-6 месеца.