Здравна магарешка кашлица (коклюш)
Патоген
Възникване и предаване
Коклюшът се случва целогодишно, като есенните и зимните месеци имат малко по-висока честота от останалата част от годината. Коклюшът е силно заразен. Предава се като капкова инфекция чрез близък контакт (до около 1 метър) с заразен човек чрез кашляне, кихане или говорене. Дори малък брой микроби от около 100 микроба могат да доведат до инфекция.
Инфекциозността започва в края на инкубационния период малко преди появата на клиничните симптоми, достига своя връх през първите две седмици на заболяването и може да продължи до 5 седмици. Когато се провежда антибиотична терапия, продължителността на инфекцията се съкращава до около пет дни след началото на терапията.
Ход на заболяването
След инкубационен период от предимно 9-10 дни (диапазон: 6-20 дни) се развиват първите симптоми. Болестта обикновено продължава няколко седмици и обикновено има три етапа:
- Катарален стадий (продължителност 1 - 2 седмици): симптоми, подобни на настинки като хрема, лека кашлица, обикновено липса или само умерена температура.
- Конвулсивен стадий (продължителност 4 - 6 седмици): пристъпи на кашлица („стакато кашляне“), последвани от инспираторно дърпане. Пристъпите на кашлица често са придружени от отхрачване на гъста слуз и последващо повръщане. Атаките могат да бъдат многобройни и да се случват често през нощта. Треска липсва или е слабо изразена.
- Етапни декременти (продължителност 2-6 седмици (понякога до 10 седмици): Пристъпите на кашлица постепенно отшумяват.
Антибиотичната терапия често не оказва значително влияние върху продължителността и тежестта на пристъпите на кашлица, тъй като обикновено не започва достатъчно рано, за да се постигне значително клинично подобрение. Това обаче може да бъде от голямо значение за разкъсване на веригите на инфекцията.
Диагноза
Тъй като пациентите с магарешка кашлица често показват неспецифична клинична картина, лабораторната диагностика е от голямо значение за надеждното откриване на заболяването и произтичащите от това мерки за защита срещу инфекция.
Диагнозата се поставя през първите 2-3 седмици чрез вземане на дълбока цитонамазка от назофаринкса или от назофарингеални секрети, получени по време на засмукване с помощта на култура или PCR. Специфични антитела могат да бъдат открити в кръвния серум само около 3 седмици след началото на кашлицата. Ако сте били ваксинирани срещу коклюш през последните 12 месеца, серологичната диагноза няма значение и следователно винаги трябва да се извършва PCR.
Превантивно действие
В Германия се предлага и препоръчва ваксинация за профилактика:
- Първична ваксинация за кърмачета и малки деца на възраст 2, 3 и 4 месеца, друга ваксинация между 11 и 14 месеца.
- Бустер ваксинации: 1 доза между 5 и 6 годишна възраст и 1 доза между 9 и 17 годишна възраст
- За всички възрастни STIKO препоръчва следващата подходяща ваксинация срещу Td (тетанус и дифтерия) да бъде приложена еднократно в комбинация с коклюшна ваксина, тъй като две трети от всички заболявания се срещат при хора на възраст над 19 години.
Поради ограничената продължителност на имунитета, както след естествено заболяване, така и след пълна ваксинация, имунизираните деца, юноши и възрастни могат да се заразят отново. Следователно целите на настоящата ваксинационна стратегия в Германия са да осигури ваксинационна защита възможно най-рано и възможно най-пълно за особено уязвими бебета и малки деца (основна имунизация), която трябва да се освежи в предучилищна възраст, юноши и възрастни, за да се защитят особено уязвимите групи (кокосова стратегия), Защита на стадото).
Задължение за докладване съгласно Закона за защита от инфекции (IfSG)
От март 2013 г. има задължение да се докладва на здравния отдел както за заболяването, така и за съмненията за заболяване, както и за лабораторни диагностични доказателства.
Епидемиология
По отношение на докладваните случаи на магарешка кашлица, в момента се наблюдава обща нарастваща тенденция в Бавария и в други федерални провинции. Предполага се, че това може да се обясни с нарастваща в момента поява и все по-добър запис на заболяването. Пропуските в ваксинацията сред населението - както при деца и юноши, така и при възрастни - благоприятстват инфекциите.
| Средна Франкония | 199 | 11.66 | 171 | 10.02 | 111 | 6.5 | 209 | 12.24 | 255 | 14.94 |
| Долна Бавария | 93 | 7,82 | 133 | 11.18 | 89 | 7.48 | 120 | 10.09 | 270 | 22.71 |
| Горна Бавария | 1308 | 29.27 | 1311 | 29.33 | 1250 | 27.97 | 1564 | 34,99 | 1513 | 33,85 |
| Горна Франкония | 144 | 13,63 | 105 | 9.94 | 58 | 5.49 | 106 | 10.03 | 152 | 14.39 |
| Горна Пфалц | 186 | 17.25 | 192 | 17.81 | 76 | 7.05 | 103 | 9,55 | 166 | 15.4 |
| Швабия | 504 | 27.91 | 499 | 27.63 | 267 | 14.78 | 217 | 12.02 | 244 | 13.51 |
| Долна Франкония | 204 | 15.72 | 283 | 21.8 | 258 | 19,88 | 678 | 52.23 | 820 | 63.17 |
Може да се забележи, че има регионални и времеви колебания в броя на регистрациите. Това може да се види както между федералните провинции (BL), така и на областно ниво. Тези разлики не могат да бъдат обяснени единствено с различната честота на заболяването. Тъй като клиничната диагноза магарешка кашлица понякога е трудна поради симптомите, които не винаги са типични, разликите в диагностиката в практиките, лабораториите и клиничните заведения вероятно ще окажат голямо влияние върху броя на съобщенията. Освен това все по-често се започва диагностика, особено във връзка с натрупвания на заболявания - поради повишеното внимание. За разлика от някои болести, пренасяни от вектор ("> напр. Hantavirus и TBE), няма специални рискови зони за магарешка кашлица.
За 2017 г. е ясно, че честотата на младежите до една година (случаи на 100 000 в съответната възрастова група) е висока. В сравнение с другите възрастови групи, тази възрастова група има особено висок риск от развитие на сериозни заболявания и усложнения. Следователно защитата чрез ваксинирана среда (пашкулова стратегия) е особено важна за тази възрастова група.