Здравна информация - компания Na; ниво; на застраховка; държави; n Медицина; проверка; в три болници в; би се; ° С; т
Автор: Вирджиния Думитраș
Националната медицинска застрахователна компания (CNAM) извършва тази седмица одита на кодирането на диагнози и процедури чрез системата DRG. Въз основа на тази система NHIC възстановява разходите на болниците за предоставените медицински услуги.
За момента одитът се извършва в три лечебни заведения в страната - в Републиканската клинична болница, Окръжна болница Hânceşti и в Общинската клинична болница за деца „V. Игнатенко ". Там няколко експерти от Генерална дирекция за качество, оценка и контрол на NHIC проверяват дали данните и кодификациите в медицинските досиета на пациентите отговарят на правилата за кодиране в електронната програма на системата DRG и дали дефинициите на медицинските диагнози и процедури се спазват.
Одитите се извършват от двама одитори едновременно, но поотделно. Констатациите им ще бъдат записани и след това сравнени. „Ще проверим дали данните в информационната система съответстват на кодировките в медицинските досиета на хартия“, казва международният експерт в областта на одита на кодирането Кристина Кахур, която предоставя подкрепа и придружава одиторските екипи в трите болници, в съобщение на CNAM.
В същото комюнике, заместник-директорът на компанията, Юрие Осояну казва, че: „одитът на коректността на кодирането на диагнозите и процедурите чрез системата DRG (CASE-MIX) и тяхното потвърждение в медицинската документация ще позволи на Националната медицинска застрахователна компания да изпълни договорните си задължения. заплащане на реални услуги, извършвани от лечебни заведения, като по този начин се рационализират разходите за здраве. В същото време това е подкрепа за медицинските институции по договор, които ще могат да идентифицират проблемите и нуждите от подобряване на процеса на кодиране ", казва Юрие Осояну.
Институционалните мениджъри казват, че такива проверки са необходими, особено след като системата е нова. „DRG е платежна система за всеки случай, всеки случай се заплаща отделно. Те изчисляват кодовете, процедурите за всеки пациент: колко струват разследванията, приложените лечения и в крайна сметка се формира сума. Възстановяването на разходи за двама пациенти с една и съща диагноза може да е различно. Ако даден случай е по-сложен, плащате повече. Ако пациентът има гной или инфекции, ще му бъдат платени повече, защото са приложени повече лечения ", обяснява Серджиу Унгуряну, заместник-директор на Републиканската клинична болница.
„Бях във Франция преди 4 години и там те прилагат системата DRG от години и мислех, че са решили всички проблеми, но също така се сблъскват с различни ситуации. Появяват се нови процедури, нови разследвания. Тази ДСГ е нещо живо, което се прилага през цялото време “, добавя Сергиу Унгуряну.
След приключване на одита в трите болници трябва да се оцени необходимостта от подобряване на процедурата и софтуера, така че проверките да се разширят до всички лечебни заведения в страната. Изработването и прилагането на одита на кодирането в системата за ДСГ се извършва в рамките на проект „Здравни услуги и социално подпомагане“, финансиран от Световната банка.
Припомняме, че от миналата година системата DRG се прилага във всички болници в страната.
Забележка: Системата за класификация на диагностичните групи (DRG) е, както подсказва името, схема за диагностична класификация на пациентите. Тази система е подобна на системата на Международната класификация на болестите (ICD), при която диагнозите се класифицират в класове и подкласове. За разлика от това системата DRG използва допълнителен критерий за класификация, а именно цената на ресурсите, консумирани за грижа за пациента. По този начин, чрез системата DRG, пациентите могат да бъдат класифицирани едновременно както по патология, така и по разходите за грижи, което осигурява възможност за свързване на видовете пациенти с направените болнични разходи. Тази система е разработена през 70-те години в САЩ в Йейлския университет от група лекари, икономисти и статистици, които се опитват да си представят система за оценка на болничните резултати.