Здравна информация; Да, цитологията страда; n Молдова
В Молдова 4000 жени живеят с рак на маточната шийка и всяка година около 350 жени получават тази диагноза. Драматичното е, че те разбират за болестта в нейната терминална фаза, когато медицината вече няма шанс да ги спаси. Въпреки че имаме скринингови програми в Молдова, ситуацията остава тревожна. Днес разговаряме с Галина Рачила, национален треньор по скрининг на шийката на матката, за скрининга на шийката на матката и успехите, но също така и неуспехите в превенцията на рака на маточната шийка в Молдова.
Г-жо Răcilă, какво е важно жените да знаят за рака на маточната шийка?
Всяка жена от целевата група трябва да има скрининг на маточната шийка, тъй като това е ефективен метод за ранно откриване на предраков или рак на маточната шийка. Следователно, когато се открият определени атипични клетки в цитологичната цитонамазка, когато страданието в шийката на матката е в ранен стадий или в предракова фаза, е много по-лесно да се осигури необходимата медицинска помощ на жената.
Фактът, че този вид рак отвлича всеки ден, година след година, живота на хиляди жени, ни говори за нездравословен начин на живот, за дезинформация или за слабо развито общество.?
И трите фактора играят съществена роля. Неразвитото общество няма да може да осигури на жената необходимите условия, за да може тя да извърши тази цитонамазка. Неразвитото общество също благоприятства нездравословния начин на живот, лошата информираност на населението и нулевото отношение към себе си.
Жените в страната или в града са по-склонни да бъдат изложени на този вид рак?
Ракът на маточната шийка се среща по-често в градските райони, където HPV инфекцията - причината за рак на маточната шийка - циркулира по-често. Съответно можем да кажем, че наистина в градските райони има по-висок риск от регистрирани случаи. В този смисъл не бих искал да споменавам социално уязвимия слой, който е изложен на повишен риск от развитие на този вид рак.
Колко живота можем да спасим, като открием това време на рак навреме? На какъв етап се лекува този вид рак?
Целта на скрининга на маточната шийка е да открие предракови заболявания, а не рак, а предраковите лезии са практически напълно лечими. Предракът има четири етапа: първи промени, умерени промени в клетките, тежки промени и много тежки промени. Ракът е изключително труден за лечение. Смъртните случаи най-често настъпват поради усложнения.
Не мога да ви дам номер, но всичко е свързано със статистиката. Всъщност искаме да спасим живота на всички жени. Има държави, в които в продължение на 10 години след качествено прилагане на всички измерения на скрининга на маточната шийка са премахнати рак на маточната шийка и няма рак на маточната шийка. Ирландия е пример за това. Това означава, че можем да направим и това. По този начин можем да спасим днешните случаи на рак, които са около 4000 - 4200. Всичко зависи от степента на откриване, колко случаи се откриват навреме. Всяка година у нас се откриват 300 - 350 случая на рак на маточната шийка. След петдесет години задоволителен скрининг вече не би трябвало да имаме тези случаи.
Въпреки информационните и профилактични кампании, открива ли се ракът на маточната шийка в последните етапи, когато вече не може да се лекува? Защо?
Това е много деликатен въпрос. Масовите информационни кампании започнаха съвсем наскоро и на ниво население все още не сме покрили отговорността на всяка жена да отиде и да направи теста Babe Ba - Papanicolau. Същото важи и за цитологичната цитонамазка. В допълнение към факта, че цитонамазката трябва да бъде добре взета, на ниво първична помощ, съдържаща всички видове клетки в шийката на матката, тя също трябва да бъде интерпретирана качествено от добре обучени специалисти, които работят в оптимални условия и с подходящо оборудване и които развиват правилни резултати. Те заедно биха увеличили степента на откриване.
Що се отнася до тълкуването на цитологията, току-що започнахме да обучаваме цитолози да предоставят качествени услуги. Третият аргумент е, че трябва да разполагаме и с високоефективно оборудване. В обобщение би било: самоотговорност, компетентен персонал за интерпретация на цитонамазка и ефективно колпоскопско оборудване. Освен това се нуждаем от 5, 10 години, за да проследим резултата от това масово явление
Колко ефективен е скринингът в Молдова?
Има ситуации, когато тестът може да бъде фалшиво положителен или фалшиво отрицателен и тук отново зависи от много фактори, като се започне от подготовката на жената, да се премине към теста, пробата от цитонамазка, качеството на цитонамазката. Не всеки е компетентен да вземе цитонамазката и да прочете резултатите. В момента има пропуски и не можем да кажем, че той е на сто процента ефективен, но има големи надежди. Ракът на маточната шийка има латентно развитие в развитието си - в продължение на седем или дори десет години. Ако жената ходи на редовен PAP тест на всеки три години, това означава, че шансовете за откриване на аномалии са три пъти по-големи. Мога да кажа, че скринингът в Република Молдова има достатъчно шансове и подкрепа на национално ниво и от международни партньори, за да стане сто процента ефективен.
През юни миналата година за първи път стартира курс за обучение на гинеколози-акушер-гинеколози в областта на международно сертифицираната колпоскопия. Страната ни има достатъчно апарати за колпоскопия и това, което можем да открием с помощта на това устройство?
Колпоскопията е последната процедура за скрининг за рак и предракови заболявания. Всъщност това е процедура за визуализиране под микроскоп in vivo, т.е. на живо, на маточната шийка на жената. По време на колпоскопията може да се направи и биопсия. Не всяка жена получава колпоскопия. Или това е жена с намазка с тежки предракови лезии, или има няколко цитонамазки с леки и умерени предракови лезии, направени на интервали от 6-12 месеца. Колпоскопията е методът, който ни позволява да визуализираме шийката на матката, но също и методът на лечение, след като вече имаме биопсията, което потвърждава, че има засегната определена част.
Ние обучаваме специалисти всяка година, а на ниво дарение с подкрепата на международни партньори имаме като проект за оборудване на определени центрове, които предоставят пълната услуга на колпоскопия, т.е. не само диагностика, но и лечение.
Също така миналата година Министерството на здравеопазването обяви, че е възможно да се направи цитонамазка по нов метод, като се вземе цитонамазката от течната среда, метод, който жените могат да правят безплатно в продължение на няколко месеца. По какво се различава този метод от стария метод. По-ефективно е?
Методът се прави само в частни центрове срещу заплащане. Разликата между стария метод е, че клетките, взети от шийката на матката, не се показват на предметното стъкло, а се къпят в стабилизиращ разтвор в контейнера за течния метод. Предимството му е, че клетките се центрофугират, утаяват по такъв начин, че всичко, което им е чуждо, се отделя, отделя от клетките на шийката на матката, които се анализират директно под микроскоп. От тази маса клетките се разпределят равномерно в течността и след това се взема капка от тази течност и се приготвя течният метод.
Този метод ни позволява да визуализираме всяка клетка по-отблизо. Освен това ни позволява да приготвяме повторни цитонамазки, в случай на съмнение, в продължение на шест месеца, докато все още се съхраняват в лабораторията в същия контейнер, за повторен анализ. Или от същата цитонамазка можем да направим HPV тест. Този метод е пет до шест пъти по-скъп от конвенционалния метод и не всеки би си позволил да го направи. Това ни дава по-добра възможност да изследваме всяка клетка поотделно, да разглеждаме многократно клетките, които се съхраняват в течността в контейнера и ни позволява да анализираме от същите клетки и HPV теста.
През 2015 г. Филип Дейвис, директор на Европейската асоциация за превенция на рака на маточната шийка в Белгия, проведе проучване в Молдова, фокусирайки се върху анализа на PAP тестовете, броя на служителите, тяхното ниво на знания и лабораторно оборудване. Той твърди, че в Република Молдова цитологията се извършва без никаква практика, без стандарти за обучение, без да се следват клинични насоки. Не мислете, че именно поради тези причини ракът на маточната шийка в крайна сметка се открива в последните етапи?
Имаме много големи пропуски в системата. Познавам това проучване за оценка на възможностите на нашите цитологични лаборатории. Аз също имах принос в това проучване. Знам много конкретни аспекти, които са в полза на аргумента, че да, цитологията страда, особено в някои области на републиката, както по отношение на персонала, така и на работното оборудване. Това имплицитно ограничава откриването на предракови цервикални аномалии в ранните етапи. Работим върху обучение на медицински персонал. И това би било обяснение защо не откриваме рак на маточната шийка рано.
Компетентният цитолог трябва да има и поддържа в своя опит определен брой цитонамазки, прочетени на ден, на година и т.н., той трябва да осигури достатъчно време за интерпретиране на цитонамазката и да разполага с подходящо оборудване за работата си. Има много цитологии, които не трябва да бъдат валидирани, има ситуации, когато намазка се счита за незадоволителна и тогава цитологът трябва да интерпретира тази цитология. Какво означава незадоволителен тест? Жената има възпаление на шийката на матката или влагалището. Тъй като има възпаление, дори не можем да говорим за цитология, тъй като цялото възпаление обхваща клетките на шийката на матката и ние няма да видим клетките. В такива случаи тестът трябва да бъде обявен за незадоволителен и трябва да се повтори. Често тези два аспекта се пренебрегват: или цитологът заявява, че е „възпаление, но не е нетипично“, което е абсолютно неправилно, или цитологът заявява, че е „възпаление“, а на нивото на AMP цитонамазката не се повтаря. Цитолозите трябва да бъдат обучени и да спазват правилата за четене на цитонамазка, базирани на международни насоки и препоръки.
Според препоръките на ЕС, добре оборудваната лаборатория трябва да направи над година повече от 15 000 хиляди изследвания, да има поне четирима души с обучение по цитология, у нас има само три такива лаборатории, в случая колко от тестовете са вярно, ако на практика нямаме добре оборудван персонал и лаборатории.
Имаме определени аспекти, различни от това, което откриваме в чужбина. Разбира се, достоверността на тестовете страда, тъй като експертът трябва да вижда едни и същи проблеми няколко пъти на ден, да вижда една и съща цитология няколко пъти на ден, да дава достатъчно време на проблема, да има необходимите условия.
От 28-те лаборатории, регистрирани и включени в изследването, 1/3 от лабораториите извършват над 10 000 цитологични изследвания годишно, което може да се счита за задоволително по отношение на качеството. Тези лаборатории са разположени предимно в центъра, но също и в северната и южната част на страната. От тези лаборатории 2-3 лаборатории извършват по-малко от 15 000, но все пак над 10 000 теста. За да се реши този проблем, решение би било регионализирането на лабораториите, което се препоръчва в това проучване.
След като ракът на маточната шийка бъде открит, какво трябва да направи жената по-нататък? В Молдова има достатъчно лекарства, оборудване, необходимо за това заболяване да не се повтори?
Ако говорим за предракови заболявания, да, имаме всички шансове да спасим живота на жените, но в по-напредналите етапи това не е възможно за нас. Шансовете са практически нулеви. Молдова има хирургично лечение, могат да се намерят лекарства. Това е свързано с появата на еволюцията на този вид рак, който на три или четири етапа вече нахлува в съседни тъкани и няма шанс той да бъде лекуван.
Г-жо Răcilă, благодаря ви за това интервю!