Завръщането на скорбут, болест, която l; мислехме, че са изчезнали; Биомедицински реалности
Почти забравихме, тъй като появата му е станала изключителна в индустриализираните страни. Скорбутът, патология, исторически свързана с големите морски експедиции, проведени между 15 и 18 век, по-специално тези на Васко де Гама, Фернан де Магелан, сър Франсис Дрейк, Жак Картие, се завръща в развитите страни. Неговият произход: дълбок и продължителен дефицит на витамин С. Предотвратяването на това сериозно, потенциално фатално заболяване сега е от съществено значение за определени популации в риск. Всъщност наскоро във Франция се съобщава за няколко случая на скорбут при възрастни и деца.
Спирането на лечението обаче не предотвратява появата на нови синини или персистирането на гингиворагия. След това се извършва дозировка на витамин С, която разкрива сериозен дефицит, изискващ добавяне на витамин. Предписва се и антидепресантно лечение. Три месеца по-късно настроението на пациента се нормализира. Тя вече няма синини. Нивата на витамин С се нормализират, както и функцията на тромбоцитите в присъствието на колаген. Витамин С, който помага за синтеза и стабилизирането на колаген (намира се в стената на кръвоносните съдове, в костите и зъбите), също е концентриран в тромбоцитите. Недостигът на витамини причинява аномалия в образуването на колаген, отговорен за кървенето.
„При тази млада жена дефицитът на витамин С може да е свързан със загуба на апетит, свързана с депресия. Освен това антидепресантите може да са влошили кървенето ”, изчислява д-р Флорънс Гресие, психиатър в ЦУ на Кремъл-Бикре.
Управлението на пациента беше мултидисциплинарно. „Първоначално тя беше хоспитализирана във вътрешни болести, след това в психиатрия със съвет от хематолог“, отбелязва психиатърът. Публикувано през август 2018 г. в Journal of Clinical Psychopharmacology, "това клинично наблюдение подчертава значението на всички да работят заедно за поставяне на трудна диагноза и най-добро лечение на пациенти", казва д-р Гресие. В допълнение, „този случай илюстрира необходимостта да се мисли за скорбут при спонтанни натъртвания, дори изолирани. Дозирането на витамин С трябва да се извършва по-често при пациенти с психиатрични симптоми и систематично в случай на хранителни разстройства или хеморагични синдроми ”, заявява психиатърът пред мен.
Голямо разнообразие от клинични признаци
През юни 2018 г. клиницистите от CHU de Nice съобщават в La Revue de Médecine Interne три случая на скорбут при пациенти, изследвани между август 2017 г. и януари 2018 г. Първият случай касае жена, посочена за болка в двата глезена, устойчива на силни мощни аналгетици и свързан в продължение на три месеца с червени петна по кожата поради наличието на кръв в дермата, свързано с крехкост на кръвоносните съдове. Специалистите говорят за пурпура, за да определят тези хеморагични петна, кървене и натъртване. Този пациент дълго време е страдал от хранителни разстройства (анорексия и частично отстраняване на стомаха). Нивото на витамин С е толкова ниско, че не може да се определи. След интравенозно добавяне на витамини еволюцията е благоприятна, с регресия на болката и пурпурата за 15 дни.
Изолирани или институционализирани възрастни хора
Крехките възрастни хора на възраст над 75 години също представляват популация, изложена на риск от развитие на дефицит на витамин С. Клиницистите от отделението по вътрешни болести и гериатрия на Университетската болница в Руан и от отдела по обща медицина на Университетската болница в Реймс също са имали, съобщава Re -изникване на скорбут при възрастни хора. Те съобщават за два клинични случая, възникнали при две жени, съответно на 89 и 87 години. Първият, прикован на легло, живеещ вкъщи, страда от болестта на Алцхаймер и има намаляване на обема и силата на мускулите на долните крайници (амиотрофия), както и влошаване на общото състояние. По време на хоспитализацията му са открити гингивит и разхлабване на зъбите. Силен дефицит на витамин С е открит в кръвния тест. Вторият пациент се оплаква от умора и атрофия на крайниците. Дозировка на витамин С беше поискана съвсем случайно. Той беше разкрил умерен дефицит.
През 2015 г. клиницистите от университетската болница в Лимож съобщиха на конгреса на Френското национално общество по вътрешни болести, че са анализирали клиничните данни и еволюцията на пациентите, които са били считани за дефицитни на витамин С или страдащи от скорбут в болницата си между август 2014 г. Септември 2015 г. Дефицитът на витамин С се определя като скорост под 26,1 микромола/литър, скорбутът като дефицит на витамин С, свързан с кръвоизлив. Повечето пациенти, включени в това проучване, са хоспитализирани за операция при затлъстяване или проследяване на диабет.
Тяхната работа, публикувана в La Revue de Médecine Internne, установява, че 63 пациенти, чиято средна възраст е била 47 години, са имали дефицит на витамин С. Десет пациенти са страдали от скорбут, четирима от които са имали тежко кървене, което се е случило в резултат на операция или травма.