ЗАВИСЯНЕ ОТ МАЗНИНИ, АНОРЕКСИЯ, ХИПЕРЛИПОПРОТЕИН - PDF Безплатно изтегляне
ПРИВИКАНЕ НА МАСЛИТЕ, АНОРЕКСИЯ ХИПЕРЛИПОПРОТЕЙНЕМИ Dr. мед. Д-р Питър Игаз, доктор на науките, Клиника II, Медицински факултет по вътрешни болести Университет Semmelweis
Диагнозата затлъстяване: ИТМ нормален ИТМ: 18,5-24,9 kg/m 2 предварително затлъстяване: ИТМ: 25-29,9 kg/m 2 затлъстяване (група I.): ИТМ: 30-34,9 kg/m 2 затлъстяване (група II. ): ИТМ: 35-39,9 кг/м 2 Затлъстяване (Гр. III.): ИТМ> 40 кг/м 2 ИТМ = телесно тегло (кг) телесна височина (м) 2
Усложненията при затлъстяване Сърдечно-съдова и дихателна система Хипертония (+10 kg = RRсист: 3 mmhg + RRдиаст: 2 mmhg) Ишемична болест на сърцето, внезапна сърдечна смърт, кардиомегалия, сърдечна недостатъчност, тромбоза на вените на краката, тромбоемболични усложнения, дихателна система: алвеоларна хиповентилация, алвеоларна хиповентилация Цианоза, полиглобулия, щам на дясното сърце, императивна нужда от сън, дихателни паузи, паузи на апнеята, прекъсване на съня)
Усложненията при затлъстяване Ендокринна система и метаболитни заболявания Захарен диабет (тип 2) нередности в цикъла, предшестващо менархе, вирилизъм. По-висок риск от гестационен диабет. LDL се увеличава, VLDL секрецията се увеличава
Усложненията при рак на затлъстяването, рак на стомашно-чревния тракт мъже: дебело черво, ректум, жени на простатата: матка, яйчници, гърди, жлъчни пътища GI: заболявания на жлъчния мехур: холецистолитиаза, холецистит мастни чернодробни клетки чернодробна цироза
Вторични форми на затлъстяване Dystrophia adiposogenitalis (синдром на Fröhlich) Затлъстяване, хипогенитализъм, психично недоразвитие, зрителни нарушения, скелетни малформации, бяла кожа, вътречерепен тумор Синдром на Laurence-Moon-Biedl (AR, 1: 160 000) Laurence-Moon: затлъстяване, спастичен парапаразис пигментоза, олигофрения, хипогонадизъм Biedl-Bardet: полидактилия, ретинит пигментоза, олигофрения, хипогонадизъм, структурни и функционални бъбречни промени синдром на Stein-Leventhal синдром на Prader-Willi-Labhart синдром на Кушинг хипотиреоидизъм инсулином
Терапия на затлъстяването 1. Диета 2. Физическа активност 3. Психологическа подкрепа 4. Лекарства Сибутрамин (Reductil) ЦНС, изтеглени от пазара (Mesencephalon) Орлистат (Xenical) Инхибиране на липаза Антагонисти на ендоканабиноидните рецептори, изтеглени от пазара (симпатомиметични вещества, L-тироксин) 5 Операция на байпас на стомашния байпас
Хранителни разстройства 1. Anorexia nervosa 1. Епидемиология: 1% от подрастващите жени, 0,1% от подрастващите мъже 2. Етиология: неизвестна 3. Симптоми - страх от наддаване на тегло - значително ограничаване на наддаването на храна - провокирано повръщане, прекомерна употреба на лаксативи и диуретици Тиреоидни хормони - нарушение на образа на тялото - загуба на тегло> 25% - изолация, нерешителност, емоционална лабилност - забавено изпразване на стомаха, подуване на корема - ниска сърдечна честота в покой, хипотония - аменорея, хипоалбуминемия, мускулна слабост, умора, псевдоатрофия на мозъка.
Хранителни разстройства 2. Булимия Повтарящи се фази на преяждане. Телесно тегло: нормално, под или с наднормено тегло Епидемиология: 2-4% от всички жени между 18 и 35 г. Етиология: неизвестна (екзогенни и генетични фактори) Симптоми: Бърза прекомерна консумация на висококалорични, лесно смилаеми храни, безсъзнателно ядене Прекратяване на преяждането чрез болка в корема, Заспиване, социално прекъсване, самоиндуцирано повръщане, многократни опити за отслабване (диета, лаксативи, диуретици) подуване на околоушната жлеза, синдром на Mallory-Weiss, хипокалиемична алкалоза, нарушения на менструалния цикъл, тетания, промени в ЕЕГ.
Терапия на анорексия и булимия Anorexia nervosa Прием на пациента с ентерално или парентерално хранене Психотерапия Фармакотерапия (антидепресанти, амитриптилин, кломипрамин) Булимия Психотерапия Прилагане на антидепресанти
Класическата класификация на хиперлипопротеинемия (според Fredrickson) I TG хиломикрони IIA Chol LDL IIB III IV V Chol, TG LDL, VLDL Chol, TG IDL TG, Chol VLDL TG, Chol VLDL, хиломикрони
Първични форми на хиперлипопротеинемия 1. Фамилна хиперхолестеролемия (мутации на LDL рецептора) (разпространение: 1: 1 милион, хетерозиготи: 1: 500). 2. Синдром на дефектен апо-В. 3. Комбинирана фамилна хиперлипопротеинемия (високи нива на Chol и TG, коронарна склероза, 2% от населението) 4. Метаболитен X синдром. 5. Фамилна дисбеталипопротеинемия (ApoE2/E2 Xanthoma striatum palmar) 6. Семейна хипертриглицеридемия. 7. Дефицит на хиперхиломикронемия на LPL или Apo-CII. 8. високо ниво на Lp (a) много атерогенен, ранен инфаркт.
Вторични форми на хиперлипопротеинемия Четири D: Диета, Наркотици, Нарушения на метаболизма, Болести Диетични лекарства Метаболитни промени Болести
Вторичните форми на хиперлипопротеинемия причиняват Chol, LDL TG, VLDL TG, хиломикрони с нисък HDL диета анорексия, консумация на мазнини алкохол алкохол, прием на мазнини прием на мазнини диуретици, стероиди бета-блокери, естрогени, стероиди естрогени, стероиди анаболни стероиди, промени в метаболизма на прогестин, Бременно затлъстяване, тип 2 DM DM, хипотиреоидизъм тип 2 DM, заболявания на затлъстяването нефроза, порфирия нефроза, Chr. Ren. Недостатъчно. SLE, MM, лимфоми Chr. Ren. Недостатъчно.
Вторични форми на хиперлипопротеинемия Болести на щитовидната жлеза Хипотиреоидизъм: висок холестерол и TG (опасност: коронарна склероза.) Хипертиреоидизъм: нисък холестерол Алкохол малки количества алкохол добри ефекти Френският парадокс Големи количества алкохол, повишено производство на VLDL, високи нива на TG Синдром на Ziewe: жълтеница, Хиперлипидемия, хемолиза
Вторични форми на хиперлипопротеинемия Бъбречни заболявания Нефротичен синдром: Протеинурия, повишено производство на Апо-В Повишени нива на Chol и TG Чернодробни заболявания Холестаза: Повишено ниво на Chol, анормален липопротеин: Липопротеин X. Чернодробна цироза: Намалено ниво на липидите
Вторични форми на хиперлипопротеинемия Лекарства Естроген (бременност, антиконвулсанти): VLDL, LDL кортикостероиди повишено производство на VLDL (хиперинсулинизъм) Бета-блокери: инхибиране на LPL, повишен TG, намален HDL-хол диуретици (тиазид: повишен TG и хол) ретиноиди (TG и Chol) Циклоспорин А (TG и Chol)
Критерии за метаболитен синдром Централно затлъстяване (коремна обиколка) мъже> 102 cm жени> 88 cm серумен TG:> 1,7 mmol/l (150 mg/dl) HDL-Chol мъже 130/85 mmhg кръвна захар на гладно:> 6,1 mmol/l (110 mg/dl)
Метаболитният синдром Генетични фактори Централно затлъстяване Екзогенни фактори Инсулинова резистентност Хиперинсулинемия IGT тип 2 DM дислипидемия Chol, TG HDL RAS i.c. Ca ЦНС Na абсорбция Фибриноген, PAI-1 хипертония Хиперурикемия Фактори на растеж Артериосклероза, коронарна склероза
Целеви стойности за Se Chol, LDL, HDL и TG Se Chol 6,2 mmol/l (> 240 mg/dl) - висок LDL 4,9 mmol/l (> 190 mg/dl) много висок HDL 1,6 mmol/l (> 60 mg/dl ) висок TG 2,3 mmol/l - увеличен
Рискови фактори за коронарна склероза Мъж на възраст над 45 години Жена на възраст над 55 години По-ранен инфаркт в семейството Хипертония Пушене DM> 30% наднормено тегло HDL