ЗАТЪЛВАНЕ ПРИ СТАРО ДИАБЕТНИ ПАЦИЕНТИ - Доктор Инфо Ро
Възрастните хора, определени като лица на възраст над 65 години, съставляват значителна и нарастваща част от населението в развитите страни. От общото население 12-15% са на възраст над 65 години и се предвижда този дял да достигне 20-25% до 2030 г. През последните 2 десетилетия процентът на затлъстяването се е увеличил драстично сред възрастните възрастни, независимо от пола., раса и образователно ниво. Тази епидемия от затлъстяване значително влияе върху здравословното състояние на гериатричното население, излишното телесно тегло, силно корелиращо с хронични заболявания, лошо качество на живот, функционален спад, увреждане и зависимост. Има доказателства, че затлъстяването при възрастните хора вероятно не е свързано със същите рискове като при младите хора и в някои отношения може дори да бъде защитно. Разпространението на тези с нормално тегло е по-високо сред възрастните възрастни в резултат на заболяване, но и поради самия процес на стареене.
За да се установят ползите, свързани с рисковете от загуба на тегло, които могат да бъдат получени при гериатричната популация, по-специално при пациенти в напреднала възраст с диабет, е необходимо правилно да се дефинира затлъстяването при възрастните хора. „Здравословното“ или „идеалното“ телесно тегло е крайната цел на ръководството за лечение на затлъстяването, което има тенденция да намалява рисковете от затлъстяване и да подобрява качеството на живот. Определенията за „здравословно“ телесно тегло се основават на честотата на свързаните с тях заболявания и данните за общата смъртност, които варират в зависимост от възрастовия спектър. ) разделено на височината, измерена в квадрати (m2), която осигурява обща оценка на общите телесни мазнини.
Определянето на "здравословни" критерии за тегло за възрастните хора е труден тест в клиничната практика поради физиологични промени, свързани със стареенето, главно в състава и телосложението на тялото. Всъщност, въпреки че телесното тегло може да остане стабилно, делът на телесните мазнини нараства с възрастта., докато степента на загуба на височина е често срещана при възрастните възрастни (поради пространствата между стеснените междупрешленни дискове, остеопоротичните прешленни компресии и кифозата.) Точността на ИТМ като индикатор за мазнини намалява с увеличаване на възрастта.
Предложена е радиографска оценка на телесните мастни натрупвания като по-точен метод за характеризиране на затлъстяването при възрастни хора. Прилагането на такива техники в обичайната практика, както и измерването на общата маса на телесните мазнини, не са реалистични. Понастоящем антропометричните индекси на разпределението на мазнините предоставят най-практичния метод за оценка на затлъстяването при възрастни хора. Установено е, че обиколката на талията, измерена хоризонтално на половината от разстоянието между горния илиачен гребен и долния ръб на последното ребро, е в положителна корелация с коремната мастна маса, осигурявайки проста и надеждна оценка на затлъстяването и централното затлъстяване. Обиколката на талията е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) и оценката на централното затлъстяване има по-висока прогностична стойност, отколкото само ИТМ. Стойности> 88 - 102 cm се считат за рискови за ССЗ, а при бялата популация 80-94 cm.
Ефектите от стареенето върху телесния състав и разпределението на мазнините
Свързаните с възрастта физиологични промени оказват значително влияние върху телесния състав, предизвиквайки намаляване на чистата маса (мускули и кости) и общата телесна вода, успоредно с увеличаване на мастната маса. Въпреки че прекомерното наддаване на тегло може да липсва или да бъде ограничено при възрастни възрастни, увеличаването на затлъстяването може да бъде значително. Изглежда, че телесното тегло достига максимум през 5-то или 6-то десетилетие от живота, с максимум по-късно при жените в постменопауза и остава стабилно между 65 и 70 години, докато бавният спад в теглото започва след 70-годишна възраст и продължава. до края на живота си.
Затлъстяването и рискът от диабет
Затлъстяването, особено дългосрочно и висцерално, е много важно в патогенезата на диабет тип 2. В зависимост от етническа принадлежност и пол, 50-60% от пациентите с диабет тип 2 показват стойности на ИТМ> 25 kg/m2, с повишена честота при по-възрастни пациенти. Относителният риск от диабет при възрастни изглежда се увеличава дори при стойности на ИТМ от 27 kg/m2. След период от 3 месеца, лечението с лекарства трябва да продължи, ако постигнатата загуба на тегло е задоволителна (> 3% при пациенти с диабет тип 2) или да се спре при тези, които не са се повлияли от лечението. Терапевтичният избор се определя предимно от изключването на лекарства със специфични противопоказания: орлистат - синдром на хронична малабсорбция, холестаза; сибутрамин - неадекватно контролирана хипертония> 145/90 mmHg, психични заболявания, анамнеза за коронарна болест на сърцето; римонабант - анамнеза за тежка депресия и лечение с антидепресанти, тежко чернодробно или бъбречно заболяване.
Орлистат е несистемен инхибитор на стомашната и панкреатичната липаза, който инхибира абсорбцията на хранителни мазнини с приблизително 1/3 и в комбинация с подходяща диета допълнително намалява енергията, приета ежедневно със 100-300 kcal. Повечето пациенти са загубили> 5% от телесното си тегло. Този ефект е свързан с подобрения в гликемичния контрол, кръвното налягане и липидния профил.
Сибутраминът е агент, който действа централно чрез повишаване на ситостта и намаляване на глада чрез инхибиране на обратното поемане на ноепинефрин и серотонин, което също може леко да увеличи термогенезата. Наблюдавани са малки повишения на кръвното налягане и честотата на пулса, което заедно с противопоказанията може да ограничи приложението при диабетна популация, особено в напреднала възраст.
Rimonabant е селективен антагонист на канабиноиден рецептор тип 1 и значително намалява загубата на тегло при пациенти с диабет тип 2, като подобрява контрола на гликемичния, липидния и кръвното налягане.
Метаболитна хирургия: има ползи за възрастните хора?
Повечето процедури се извършват лапароскопски, значително подобрявайки безопасността и ефикасността. Бариатричната хирургия предлага най-ефективната възможност за лечение на болестно затлъстяване по отношение на поддържане на дългосрочна загуба на тегло. Категориите на прилаганите процедури са чисто рестриктивни (регулируема стомашна лента и гастректомия на ръкавите), стомашни рестриктивни с известна малабсорбция (стомашен байпас на Roux-en-Y) и стомашни рестриктивни със значителна чревна малабсорбция (билиопанкреатична диверсия без или с дуоденален превключвател). Хирургията се обмисля при пациенти с ИТМ> 40 kg/m2 или ИТМ от 35-39,9 и поне една свързана коморбидност (диабет тип 2, хипертония), която може да бъде подобрена чрез загуба на тегло. Ползите от бариатричната хирургия остават противоречиви при гериатричните популации, въпреки че някои процедури са относително безопасни при пациенти над 60-годишна възраст. Загубата на тегло е по-малко задоволителна, отколкото при младите хора.
Рискове за здравето, свързани със загуба на тегло при възрастни хора
Изненадващо, повечето епидемиологични данни от различни проучвания се аргументират в полза на благоприятните или неутрални, а не вредни ефекти от увеличения ИТМ върху продължителността на живота след 65-годишна възраст. Нещо повече, загубата на тегло при възрастните хора изглежда има различни рискове, свързани главно с лошо тегло и потенциални хранителни дефицити. Значително повече мускулна и костна маса се губи при загуба на тегло при възрастните хора в сравнение с постно тегло, натрупано със същата степен на наддаване. Такива промени в телесния състав при възрастните хора могат да имат сериозни последици, особено ако периодично се губи и възстановява теглото, може да се ускори саркопенията и да се получи саркопенично затлъстяване и крехкост.
Диетичните ограничения при възрастни хора имат по-висок риск от неадекватен прием на макро- и микро-хранителни вещества, които могат да причинят специфичен дефицит на протеини и витамини. Трябва да се има предвид, че прекомерният прием на протеини при възрастните хора е свързан с гломерулна склероза. За да се предпазят от намаляване на минералната плътност на костите и да се намали рискът от фрактури, се препоръчват калций и витамин D. Други микро-хранителни вещества, които изискват добавки, са витамин В12, желязо и цинк. За да се сведе до минимум загубата на чиста маса, физическата активност е от решаващо значение чрез увеличаване на енергийните разходи и защита срещу загуба на мускулна и костна маса по време на диетични ограничения.
Накратко, ако се зададе въпросът дали отслабването при затлъстели диабетици в напреднала възраст е полезно, отговорът ще бъде „не“.