Затлъстяването - специализирани познания

Затлъстяване означава много наднормено тегло. Според СЗО той се определя като индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m2 и повече. Той се счита за рисков фактор за много заболявания, особено за сърдечно-съдови заболявания като инфаркт и инсулт и захарен диабет.

познания

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Най-важните

Накратко
Затлъстяването означава много наднормено тегло. Той насърчава развитието на заболявания, особено дегенеративни заболявания на костите и ставите, инсулти и инфаркти. Степента на наднорменото тегло се измерва според "Индекс на телесна маса", ИТМ. Обиколката на талията също се използва за оценка на риска от заболяване.

Какви причини често могат да бъдат открити

Причините за затлъстяването са сложни. Хранителното поведение, физическата активност и до известна степен генетичното и епигенетичното предразположение също играят роля. Важно е дори майка, която е пристрастена към храната, да може да се предаде епигенетично на детето по време на бременност. Друга важна причина е прекомерният прием на захар (сладкиши, напитки) на малки деца от „добронамерени“ възрастни, което също е епигенетично и има отрицателен ефект върху по-късното хранително поведение.

Последиците от затлъстяването

С увеличаване на затлъстяването рискът се увеличава

  • нарушение на липидния метаболизъм,
  • диабет,
  • съдова калцификация (артериосклероза) с последствията
    • инфаркт и
    • удар,
  • щети на
    • Гръбначен стълб (последица от повишен риск от болки в гърба, дискови хернии),
    • Стави (последица от повишен риск от износване на ставите)
    • Херниални портали (последица от повишен риск от пъпна херния например),
  • синдром на сънна апнея (затруднено дишане по време на сън, често свързано с неравномерен сърдечен ритъм).

Какво можеш да направиш?

Дори малките деца трябва да бъдат свикнали с диета с ниско съдържание на захар. Важно е развиващото се телесно тегло да бъде контролирано своевременно. Това включва

  • здравословна, нискокалорична и без захар диета (избягване на прехранване дори като дете) и
  • адекватно упражнение.

Израз

По отношение на степента на затлъстяване (степен 1, 2, 3) вижте в Индекс на телесна маса.

  • 25 - 29,99 = наднормено тегло
  • 30 - 34,99 = Затлъстяване I степен
  • 35 - 39,99 = степен на затлъстяване II
  • = /> 40 = степен на затлъстяване III

→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с лабораторното приложение за кръвни стойности PRO!

Значение на размера на талията

За оценка на коронарните и цереброваскуларните рискове е от съществено значение не само абсолютното телесно тегло, но и видът на разпределение на мазнините. Коремната мазнина в частност увеличава метаболитните рискове. В допълнение към теглото, обиколката на талията е важна мярка за оценка на затлъстяването. За хора с ИТМ> 24,9 обиколката на талията винаги трябва да се измерва. Ако е> 88 см при жените и> 102 см при мъжете, тогава има такъв коремно затлъстяване пред. Това показва повишен риск от артериосклероза, инфаркт и инсулт.

причини

Причината винаги е твърде висок прием на калории. Стремежът към ядене не се основава на физическата нужда, а надхвърля нея.

  • Хранително поведение в детството: Основна причина за затлъстяването е вече в детството, когато хранителното поведение на родителите с наднормено тегло се прехвърля върху децата.
  • Нарушен хормонален баланс: Друга причина е нарушен хормонален баланс, който трябва да се определи медицински: например, хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг или диабет?
  • стрес: Това може да доведе до променено хранително поведение (виж под стрес - справяне със стреса),
  • Генетични аномалии: Има генетични предразположения към затлъстяване. Носителите на FTO ген, модифициран в Intron1 (вариант FTO rs9939609), например, имат приблизително 20-30% повишен риск 1) Наука. 2007; 316: 889-894 [1]. Понастоящем са известни редица генетични вариации, като гена за меланокортин 4 рецептора (MC4R), невропептид Y рецептор Y2 (Npy2R), свързано с мастна маса и затлъстяване (FTO) и невропептид FF рецептор 2 (NPFFR2) 2) затлъстяване (Сребърна пролет). 2011 ноември; 19 (11): 2241-7. doi: 10.1038/oby.2011.239 .
  • Епигенетични промени в генома: Те са сравнително често свързани със затлъстяването. Има натрупване на метилиране на HIF3A локуса в кръвните клетки и мастната тъкан 3) Lancet. 2014 юни 7; 383 (9933): 1990-8. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 62674-4. .

Патофизиология

Инсулин-чувствителен глюкозен транспортер

  • Адипоцитите на мастната тъкан съдържат инсулино-чувствителния глюкозен транспортер GLUT4 в клетъчната си мембрана. При затлъстяване GLUT4 е регулиран надолу; това причинява повишена секреция на ретинол-свързващия протеин RBP4 (транспортен протеин на витамин А) от адипоцитите. RBP4 се разглежда като сигнал за развитието на периферна инсулинова резистентност. По този начин затлъстяването води до метаболитен синдром и захарен диабет [2] [3] .

Значение на грелин

  • Грелинът е стомашен хормон на лигавицата, който действа като сигнал за глад в мозъчния ствол. Производството му умишлено се намалява при определени процедури при операции за намаляване на теглото на стомаха. Изследванията се опитват да намерят инхибитор на грелин, който би могъл да бъде полезен за отслабване на лекарството. 4) Невроендокринол отпред. 2010 януари; 31 (1): 44-60. doi: 10.1016/j.yfrne. 2009 г. [4]. Антагонистите на грелиновите рецептори също очевидно са обещаващи 5) Nutr Diabetes. 2013 г., 23 декември; 3: e99. doi: 10.1038/nutd.2013.41. 6) Int J Mol Sci. 2017 юни 19; 18 (6). pii: E1302. doi: 10.3390/ijms18061302. .
    • Грелин увеличава коремното затлъстяване, независимо от ефекта му, предизвикващ глада [5] .
    • Инфекцията с хеликобактер пилори води до намаляване на производството на грелин. Обратно, изкореняването на Helicobacter води до увеличаване на производството на грелин и по този начин до наддаване на тегло [6] .

Значение на кафява мазнина

Активността на кафявата мазнина, която играе съществена роля за бързото регулиране на температурата, намалява при затлъстелите хора. Дали това води до терапевтичен подход е предмет на изследване [7] .

Значение на лептин

Лептинът е известен като хормон против затлъстяване, тъй като влияе върху чувството на глад. Повечето хора със затлъстяване имат твърде високо ниво на лептин в кръвта си. Изследванията обаче показват, че рецепторите за лептин не се променят необичайно. Следователно механизмът на повишеното ниво на лептин не е ясен. За повече информация вижте тук.

Значение на генетиката и епигенетиката

Има някои гени, свързани с развитието на затлъстяването. Това включва SREBP1, който е свързан както със съхранение на мазнини, така и с диабет тип 2 [8]. Предполага се, че чрез епигенетичен механизъм затлъстяването при майката, причинено от излишните калории, може да се предаде на детето като предразположение.

Сексуалното насилие като предразполагащ фактор

Хората с анамнеза за сексуално насилие са около 50% по-склонни да развият ИТМ над 35 kg/m2 [9] [10]. Те също така са склонни да губят по-малко тегло след операция за намаляване на теглото, отколкото контролните групи [11] .

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Затлъстяването като рисков фактор за заболяване

Затлъстяването е рисков фактор за

Повишен риск от сърдечно-съдови заболявания

Наднорменото тегло е свързано с инфаркти и инсулти. Анализ на проучвания между 1948 и 2005 г. с общо 1,8 милиона участници показа, че при увеличение на ИТМ с 5 кг/м2 рискът от инфаркт се увеличава с фактор 1,27 и инсулт с 1,18. Мерките за намаляване на високите нива на кръвната захар, холестерола и кръвното налягане успяха да намалят повишения риск от инфаркт наполовина и повишения риск от инсулт с ¾. Въпреки това, за да се намалят напълно увеличените рискове, е необходимо да се постигне и поддържа оптималното телесно тегло [13] .

Комбинацията от затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, метаболитен синдром и обездвижване е обобщена като "фатален квартет" поради значително увеличения риск от мозъчно-съдови усложнения.

Повишен риск от нарушения на дишането при затлъстяване

Прекомерното затлъстяване има отрицателен ефект върху дишането. Свързва се с алвеоларна хиповентилация. Различни причини работят заедно: механични затруднения, намалено централно дихателно движение, запушване на горните и долните дихателни пътища и сънна апнея. Лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се избегнат негативни ефекти (включително повишена смъртност). Състои се от пакет от мерки, които включват основно загуба на тегло и лечение с PAP (положително налягане в дихателните пътища) 7) Curr Pulmonol Rep. 2015 г. 1 март; 4 (1): 42-55 8) Sleep Med Clin. 2014 септември; 9 (3): 315-325. PAP терапията по време на фазите на съня, заедно с други (например избягване на лекарства за респираторна депресия), е една от най-ефективните мерки за избягване на повторна хоспитализация в случай на ХОББ 9) J Clin Sleep Med. 663-70. (Вижте също синдрома на сънна апнея.)

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Терапия на затлъстяването

Ранното откриване на неправилни хранителни навици в детска възраст е от решаващо значение за превантивното лечение на наднорменото тегло и затлъстяването. Развитието на захарен диабет трябва да се проверява на интервали в предклиничния етап с помощта на тест за натоварване с глюкоза.

промяна в начина на живот

Лечението на затлъстяването се основава на намаляване на приема на калории и в същото време повишена физическа активност. Ако може да се установи причинна основна болест, тя също трябва да се лекува.

Промяната в начина на живот с цел отслабване очевидно не е достатъчна сама по себе си, за да намали LDL холестерола и риска от съдови събития. Според проучване, при което 5145 пациенти с диабет тип 2 и с наднормено тегло или затлъстяване по отношение на инфаркт, инсулт и хоспитализация за ангина пекторис са били проследявани в продължение на 9,6 години в продължение на 9,6 години. Със средна загуба на тегло от 8,6% спрямо 0,7% в контролната група намаляват HbA1c и рисковите фактори с изключение на LDL холестерола. Сърдечно-съдовите събития в двете групи не се различават съществено с 1,83 и 1,92 събития на 100 човеко-години
[14]. Следователно изглежда важно да се постигне намаляване на LDL холестерола, което може да се наложи да бъде подкрепено с лекарства (вижте тук).

За диабетната метаболитна ситуация, насърчавана от затлъстяването, могат да се използват миметици с инкретин, тъй като те поддържат терапевтичната цел за отслабване.

Физическо движение

Физическата активност е основна опора на терапията, тъй като диетичните мерки обикновено имат само незначителен и по-малко траен ефект. Това се отнася дори за тези, които имат свързан със затлъстяването алел на FTP гена (вж. По-горе) [15] .

Допълнителни възможности за терапия

За начини за намаляване на теглото вижте по-долу

По-специално операцията за намаляване на теглото има голям шанс за успех при пациенти със затлъстяване. Може да се има предвид, ако ИТМ е над 40 kg/m2 или ако BMI е над 35 kg/m2 плюс усложнение, свързано с теглото. Колкото по-голямо е намаляването на теглото в подготвителната фаза с диетична практика и повишена физическа активност, толкова по-голям е шансът за успех [16] .

Възможност за терапия при липса на функционално ефективен лептин

При деца с повишен апетит и необичайно наддаване на тегло в редки случаи се откриват генетичен дефект на лептиновия ген и периферен дефицит на функционално ефективен лептин. Това се отнася и за вродена липодистрофия с хипертриглицеридемия. В тези случаи лечението с един от аналозите на лептин в момента в процес на разработка (като метрелептин) изглежда може да доведе до решаващо подобрение в хранителното поведение и нормализиране на теглото (вижте тук).

Нови разработки

Различните мерки за намаляване на затлъстяването са индивидуално различни по ефективност. Това се дължи на различните причини и различните патомеханизми. Тъй като генетичните и епигенетичните взаимоотношения са станали по-известни, са търсени начини за индивидуализиране на лечението на затлъстяването 10) Nat Rev Endocrinol. 2013 юли; 9 (7): 402-13. doi: 10.1038/nrendo.2013.57. 11) Gastroenterol Rep (Oxf). 2017 ноември; 5 (4): 266-270. doi: 10.1093/gastro/gox033 .

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!