Затлъстяването при жени от гледна точка на клиничното хранене
Затлъстяването при жени от гледна точка на клиничното хранене
Превантивни и терапевтични аспекти при опит за раждане на деца и по време на бременност
Рязкото нарастване на затлъстяването в западните индустриализирани страни с последствие от повишен метаболитен рисков профил и повишена заболеваемост и смъртност все повече се превръща в проблем за здравето на хората и предизвикателство за гинеколозите и акушер-гинеколозите. Чрез целенасочена информация и подкрепа преди и по време на бременността можем да повлияем положително на здравето на майката и развитието на детето.
ZENO STANGA, THESESE HISCHIER
Маса 1:
Обобщение на свързаните със затлъстяването последици по време на бременност (11)
Риск за здравето на детето (коефициенти на шанс, ИЛИ)
I Повишена честота на генетични нарушения: дефекти на нервната тръба (OR 1.87; 95% CI: 1.62–2.15), спина бифида (OR 2.24; 95% CI: 1.86–2.69), сърдечно-съдови аномалии (ИЛИ 1.30; 95% ДИ: 1.12-1.51), септални аномалии (ИЛИ 1.20; 95% ДИ: 1.09-1.31), цепнатина на устната и небцето (ИЛИ 1, 20; 95% CI: 1,03-1,40), хидроцефалия (OR 1,68; 95% CI: 1,19-2,36), аноректална атрезия (OR 1,48; 95% CI: 1.12-1.97)
I Повишена концентрация на глюкоза в кръвта и инсулин във феталната плазма и съответно хипертрофия/хиперплазия на феталния панкреас
I Повишен синтез и секреция на лептин от феталните адипоцити
I макрозомия> 4000 g (ИТМ 25–30: ИЛИ 1,4; 95% ДИ: 1,3–1,6), (ИТМ 30–35: ИЛИ 1,9; 95% ДИ: 1,7– 2.2), (ИТМ> 35: ИЛИ 2.3; 95% ДИ: 1.5-3.5)
I До 5-кратно увеличена вътрематочна смъртност
I Повишена перинатална смъртност (ИТМ на майката> 30: ИЛИ 2.6; 95% ДИ: 1.2–5.8)
I По-висок процент на хоспитализации в интензивното отделение за новородени
I Затлъстяването на майката е предиктор за неонатална дистоция на рамото и груби плекси (2,5 пъти по-висок риск)
I По-висок процент на патологично висок ИТМ и по-висока заболеваемост при новородени, юноши и възрастни (метаболитно кондициониране)
Жените в детеродна възраст и около 80% са свързани със затлъстяването (4). Коремното затлъстяване е свързано с хиперсекреция на инсулин, което води до повишена концентрация на мъжки хормони (андрогени: особено тестостерон и дехидроепиандростерон) при засегнатите жени. Патофизиологично има потискане на чернодробния синтез на глобулина, свързващ половите хормони, при което свободната, биологично активна част от тестостерон се увеличава още повече. Освен това има повишено производство на андроген от яйчниците. По-голямата част от получените повишени естрогени произтичат от ароматизирането на андрогените в периферната мастна тъкан. Полученият хиперандрогенизъм и
менструалните нарушения се проявяват клинично като ановулаторни цикли и субфертилитет. Лептинът също инхибира съзряването на яйчниците и синтеза на стероиди, така че тези механизми могат да доведат до репродуктивни проблеми при затлъстелите жени (5). Ретроспективно проучване с 22 840 жени показа, че затлъстяването е свързано с намалена плодовитост във всички изследователски групи с коригирано тегло и че така нареченото качество на ембрионите корелира обратно в сравнение със затлъстяването (6, 7). Проучванията в напречно сечение показват 30 до 47% честота на менструални нарушения при жени с наднормено тегло/затлъстяване (8). Степента на абортите се увеличава не само след спонтанно зачеване, но и
Таблица 2:
Препоръчително наддаване на тегло по време на бременност (13)
Поднормено тегло нормално тегло затлъстяване близнаци
Таблица 3:
Ефекти върху здравето при постбариатрични бременни жени в сравнение с майки със затлъстяване и болестно затлъстяване (21)
ИТМ по време на бременност: 33,7)
Положителни ефекти от постбариатричното състояние