Затлъстяването при деца и юноши - публикуване на курсови статии
Курсова работа (семинар за напреднали), 2004
42 страници, оценка: много добър (1.0)
Проба за четене
съдържание
2 затлъстяване
2.1 Какво означава затлъстяване? (Определение)
2.2 Данни за разпространението
2.3 Причини и развитие на затлъстяването
2.3.1 Генетични фактори
2.3.2 Психологически фактори
2.3.3 Социални и семейни фактори
2.3.4 Други влияещи фактори
2.4 Диагностика
2,5 форми на затлъстяване
2.6 Последици и последици от адипоисти
2.6.1 Медицински последици
2.6.1.1 Непосредствени последици
2.6.1.2 Дългосрочни последици
2.6.2 Психосоциални последици
2.6.3 Социални последици/ефекти
3 Как може да се лекува затлъстяването? (Форми на терапия и възможности)
3.1 Изходни точки и основни елементи на лечението на затлъстяването
3.2 Терапевтични цели
3.3 Форми на терапия
3.3.1 Групова или индивидуална терапия?
3.3.2 Стационарно лечение на затлъстяването
3.3.3 Амбулаторно лечение на затлъстяването
3.4 Качество и количество терапевтични предложения и концепции в Германия
4 превенция
4.1 Ранно откриване на развитието на затлъстяване
4.2 Първична профилактика
4.3 Вторична превенция
5 Обосновка и представяне на възможностите за социално-образователна интервенция
1. Въведение
В момента затлъстяването е много актуална тема в здравния сектор. В много списания можете да намерите статии със заглавия като: „Помощ, детето ми е твърде дебело“. Животозастрашаващите заболявания и други последици от затлъстяването са фатални, поради което наднорменото тегло/затлъстяването е един от основните рискови фактори за здравето, които могат да бъдат избегнати или намалени. „На конференция през юни 1997 г. СЗО даде на проблема със затлъстяването приоритет, който е равен по значение на тютюнопушенето“ (Roberts et al., 1988 в Zwiauer, 1998: 88).
Досега темата за наднорменото тегло/затлъстяването все още не е получила достатъчно значение в сферата на социалната работа, въпреки че в ежедневната работа има много допирни точки с много засегнати деца и юноши. Това ми даде възможност да се спра по-подробно с темата и произтичащите от нея задачи за нашата област на работа под формата на курсова работа. Тъй като все още няма много литература, която се занимава с тази тема от гледна точка на областта на социалната работа, предимно съм работил със статии и литература от педиатрията и медицината, за да завърша тази курсова работа.
В началото предоставям основна информация за затлъстяването, като дефиницията, цифрите за разпространението, причините и развитието на затлъстяването, диагнозата и формите на затлъстяването, както и последствията и последиците от затлъстяването.
В следваща стъпка ще опиша формите и възможностите на терапията, как може да се лекува затлъстяването и ще разгледам разпространението на терапевтичните предложения в Германия.
За да не продължават да нарастват изключително много данните за разпространението, както е показано в точка 2.2, е важно да се предприемат превантивни действия в социалната работа при ежедневните отношения с деца и юноши. Възможните форми на превенция са обяснени в следваща глава. Възможностите за намеса на социалната работа са описани по-подробно в Глава 5.
2 затлъстяване
2.1 Какво означава затлъстяване? (Определение)
В Lexicon Medicine на Roche затлъстяването се определя, както следва: Затлъстяването означава затлъстяване, т.е. H. „Генерализираното увеличение на мастната тъкан в резултат на положителен енергиен баланс; диференцирани най-вече като чиста последица от прекомерен прием на храна, като психосоматичен симптом, при метаболитни заболявания и при редки вродени синдроми ”(Roche Lexikon Medizin, 1998: 21). По-точно, конкретно и управляемо определение може да се намери в текстовете, занимаващи се със затлъстяването. Реших да следвам насоките на AGA.
В насоките на AGA (Работна група по затлъстяването при деца и юноши), която трябва да бъде авторитетна за справяне със затлъстяването в Германия, беше посочено следното определение: „Затлъстяването е, когато процентът на телесните мазнини в общата телесна маса е патологично увеличен“ (насоки на AGA, 2003: 11).
Как се изчислява процентът на телесните мазнини, за да се диагностицира затлъстяването, е описано в раздел 2.4 Диагностика.
В литературата не се използва последователно термините затлъстяване, наднормено тегло, затлъстяване и затлъстяване. Често се използват синонимно.
Често пъти наднорменото тегло е предшественик на затлъстяването. Това е разбираемо според дефиниционните стойности, току-що изброени в насоките на AGA. Ето как ще използвам термините в хода на работата си.
По отношение на въпроса дали наднорменото тегло/затлъстяването е болест или не, СЗО коментира, както следва: „Затлъстяването само по себе си не трябва да се разглежда като заболяване. Ако обаче надвишава определено ниво, това се нарича затлъстяване и се класифицира като заболяване "(Световната здравна организация (СЗО), 1997 г., цитирано от Robert Koch Institute, 2003: 7).
2.2 Данни за разпространението
Литературата говори за тревожна епидемия; така и Световната здравна организация (вж. СЗО, 2001).
Данните от САЩ показват, че 58% от американците са с наднормено тегло и 21% са с наднормено тегло и тези цифри непрекъснато нарастват. Установено е също така, че всеки трети засегнат е бил с наднормено тегло като дете (вж. Насоките на AGA, 2003). Тези факти подчертават неотложността да се направи нещо по този въпрос.
В Германия, в зависимост от определението, в момента се приема, че 10-20% от всички деца в училище и младежи са с наднормено тегло. 7-8% от всички деца в Германия са със затлъстяване (вж. M. Wabitsch, 2003). Огромно увеличение, до удвояване, се наблюдава от началото на 80-те години (вж. DGE, 2003). Точно както това удвояване на честотата на затлъстяване и наднормено тегло може да се възприеме по целия свят (срв. Roth et al., 2002).
Д-р Уабич, университетска болница в Улм, подчертава, че може да се предположи, че „всяко 5-то дете и всеки 3-ти юноша са с наднормено тегло“. Друго съпътстващо заболяване или рискови фактори могат да бъдат открити при половината от засегнатите (вж. M. Wabitsch et al., 2004: 251).
Различни регионални изследвания са на разположение в цялата страна. Проучването за превенция на затлъстяването в Кил (KOPS) проведе изследване в напречно сечение и надлъжно по време на първоначалния преглед на начинаещи в училище. Последващи прегледи последвали 4 и 8 години по-късно, които също регистрирали удвояване на честотата на наднорменото тегло и затлъстяването. Продължителността на затлъстяването при деца, които вече са били засегнати, също показва много високи цифри, като 87,5% от 6 до 7-годишните остават с наднормено тегло през периода на наблюдение (вж. Kromeyer-Hausschild et al., 2001 в: DGE, 2003).
Въз основа на тези цифри, експлозивността и важността на тази тема трябва да бъдат изяснени и в областта на социалната работа.
2.3 Причини и развитие на затлъстяването
Според DGE причините за екстремното нарастване на затлъстяването през последните 20 години не могат да бъдат точно обяснени. Упражненията и храненето влияят върху телесното тегло, но трябва да се вземе предвид и генетичното предразположение (вж. DGE, 2003).
Според Уордън Рот говори за сложна „болест с генетични, поведенчески и екологични причини“ (Roth, 2002: 330).
В месечната Педиатрична медицина Холуб пише: „Затлъстяването е резултат от дългосрочен положителен енергиен баланс. Това означава, че енергийната консумация надвишава енергийната консумация, при което енергийната консумация се определя от основния метаболизъм, термогенезата и активността "(Holub, 2003: 227).
Следващите раздели описват по-подробно отделните фактори като психологически, генетични, социални и фамилни. Въпреки индивидуалното представяне, те взаимодействат помежду си и трябва да се разглеждат като цяло за възможни причини.
2.3.1 Генетични фактори
Ако родителите са с наднормено тегло, има 80% шанс и детето да затлъстее. Ако е засегнат само един родител, това се намалява до 40% (вж. Zwiauer, 1998). В случай на слаби родители, от друга страна, все още съществува 20% риск от развитие на затлъстяване. Изследванията на близнаци и осиновяване от Stunkard et al. (1986). Доказано е, че ИТМ е корелиран с индекса на теглото на биологичните родители, а не с този на осиновителите. Това говори за изразеното генетично влияние.
Въпреки че изследванията върху гените показват, че затлъстяването не се причинява от индивидуални генетични дефекти и че генната терапия все още не е разработена, проучванията на семейството, близнаците и осиновяването от Stunkard et al. (1986) ясно посочи това.
В по-нататъшно проучване върху влиянието на родителското затлъстяване беше установено, че 3-годишните хора с наднормено тегло от родители, които не са с наднормено тегло, имат само нисък риск от затлъстяване в зряла възраст, но ако затлъстяването се появи в по-късните години, то играе роля Дните на децата нямат значение дали родителите са засегнати или не (вж. Zwiauer, 1998).
Настоящите обобщения на изследванията на генетични фактори изброяват мутации, които показват значителна връзка със затлъстяването. Тези резултати се актуализират постоянно.
При систематичното търсене на генетични причини има и друг подход, който разчита на изследването на етническите групи и племена. Това проучване показва, че генетичните фактори сами по себе си не водят до затлъстяване, а се активират от допълнителни влияния на околната среда (вж. Laessle et al., 2001).
Консумацията на енергия на тялото играе важна роля. Налице е дисбаланс между потреблението на енергия и потреблението на енергия. Не само прекомерният прием на храна нарушава метаболитните процеси в организма, но и недостатъчната консумация на енергия, което има отрицателен ефект върху здравословния енергиен баланс в организма. Причината за това често е липсата на упражнения.
Въпреки всичко това често възниква въпросът защо някои хора могат да ядат много, без да качват килограми, въпреки че не спортуват. Причината за това е индивидуалното потребление на енергия. Всички последователности на движението в ежедневието вече консумират енергия. Това е много различно от човек на човек. За някои излишната енергия се превръща в топлина, а за други резултатът от преяждането е съхранението на мазнини. Освен това мастните и мускулните клетки имат индивидуален разход на енергия. Това води до различна основна нужда (срв. Roth et al., 2002). Ако енергийният прием е твърде висок, за да може тялото да се справи, това води до затлъстяване.
2.3.2 Психологически фактори
Психологическото и психосоциалното въздействие върху хората е друг важен фактор за развитието на затлъстяването.Поведението и движението са особено важни тук. Започвайки с хранителни навици, хората с наднормено тегло ядат храни с високо количество енергия и богати на мазнини в големи количества. Например, те консумират около 25 грама повече хранителни мазнини на ден от сравнителните устройства с нормално тегло (вж. Laessle et al., 2001). В рамките на една година това увеличава теглото от 9 кг.
Емоционалните фактори и учебните процеси определят броя на храненията и количеството калории дори в детска и юношеска възраст. Родителите са модели за децата по отношение на храненето и физическото поведение от най-ранна възраст и формират отношението към собственото им тяло. Други модели за подражание от околността са добавени по-късно. Ако детето е обездвижено с храна в ранна възраст в определени ситуации, това поведение става по-стабилно, настройва се и по-късно яде храна не само когато е гладно. Brakhoff (1987) провежда проучване по този въпрос, в което установява, че 38% от анкетираните ядат от скука, 22%, когато са самотни и 11%, когато са депресирани. Децата и младежите попадат в един вид „омагьосан кръг“, ядат, без да изпитват глад заради чувствата си. В допълнение към емоционално мотивираните фактори, изследвани от Brakhoff, те включват стрес, страх и други психични проблеми. За да се отстрани това, се правят диети, които често се провалят и по този начин водят до разочарование и по този начин до прием на храна (вж. Laessle et al., 2001).
2.3.3 Социални и семейни фактори
Важността на проблема със затлъстяването все още не е много присъстваща сред населението. Малко внимание се обръща на това само когато отделните индивиди са подложени на значителен стрес.
Социалните фактори и ценностите на нашето общество днес не трябва да се подценяват, когато става въпрос за затлъстяване. Според Willich et. ал. те са оформени от големи групи, самореализация, свобода, радост и щастие на първо място, за разлика от самоконтрола, усилията и постоянството, които днес почти не се оценяват (срв. Willich et al., 2001). Така че не е чудно, когато патологичните явления като затлъстяването продължават да се разпространяват като епидемия, особено подкрепена от неспазването на „дисциплиниращите“ ценности в нашата среда. Ако това беше по-важно, цялостната картина щеше да бъде повлияна по различен начин и да се окаже по-положителна по отношение на развитието и разпространението на затлъстяването.
Свободното развитие на всеки индивид се осъществява в наши дни, без значение какви последици носи това със себе си. Виждаме, че това от своя страна може да има негативни последици от сегашното развитие на екстремното наддаване на тегло при деца и юноши.
Масовите влияния от околната среда и социалните особености в днешно време също допринасят като причина за затлъстяването и наднорменото тегло. Нарастващата модернизация и моторизация насърчават физическото бездействие, u. а. чрез увеличаване на потреблението на телевизия и компютърни игри.
Рекламата е фактор, който не бива да се подценява, когато става въпрос за влияние върху хранителните навици. Той рекламира уж „здравословни“ храни, специално разработени за деца. Фактът, че те съдържат изключително висок процент мазнини или захар, се прикрива и по този начин създава допълнителен риск за затлъстелите деца и юноши (вж. Roth et al., 2002).
Като се има предвид общо неактивния начин на живот, само количеството телевизионна консумация може да допринесе за повишен риск от затлъстяване. Влиянието на околната среда също не е за подценяване; за разлика от селските деца, градските деца са по-склонни да бъдат засегнати. Освен това децата, които растат в градска среда, често имат по-нисък социално-икономически статус (вж. Holub/Götz, 2003).
Устояването на тези фактори със собствена воля се счита за много трудно. Околната среда също не предлага никаква подкрепа, а по-скоро действа в ущърб на засегнатите. Започвайки с хранене в училища и други институции, където децата се грижат извън училище, до ограничаване на свободата на движение поради, наред с други неща, изолацията в ежедневието на децата и юношите, където те трудно могат сами да й повлияят (вж. DGE, 2003). Така те не изпитват никакво здравословно отношение в средата си или у дома в семейството си.
„Социалният просперитет и изобилието от храна показват отрицателни ефекти чрез затлъстяването. "Правилата за възпитание" от по-ранни времена също оказват отрицателно влияние тук. Като б. от времена на недостиг на храна, когато децата са били принудени да изпразнят чиниите си “(Roth et al., 2002: 332).
Настоящият начин на живот, като постоянната консумация на леки закуски, нередовното хранене и непрекъснато променящите се хранителни култури (култури на маса, изправяне/ходене) също насърчават развитието на затлъстяване (вж. Пак там).
2.3.4 Други влияещи фактори
Ранното начало на менструацията увеличава риска от затлъстяване в зряла възраст (вж. Holub/Götz, 2003). Ако и двамата родители са с наднормено тегло, има 50-70% риск детето да затлъстее. Ако само един родител е със затлъстяване, рискът е по-голям, ако майката също е със затлъстяване. Освен това рискът се увеличава, ако майката има хранителни разстройства като анорексия и булимия. Дъщерите са по-склонни да бъдат засегнати от синовете (вж. Пак там).
Образователното ниво на родителите също играе роля. Ако децата са малко предизвикани и насърчавани или дори пренебрегвани, това също са фактори, които благоприятстват развитието на затлъстяване (вж. Пак там). Сексуалното насилие в детството и юношеството със съответните психологически последици за жертвата също може да бъде причина за затлъстяване в юношеска и зряла възраст (вж. Пак там).
По същия начин, дефицитът в храненето на ембриона в утробата, по време на чувствителни фази, може да доведе до неправилни промени в развитието и по този начин по-късно да увеличи риска от затлъстяване (вж. Barker et al., 1993).
2.4 Диагностика
Най-често използваният метод за първа диагностика на затлъстяването е изчисляването с помощта на индекса на телесна маса [ИТМ = телесно тегло/височина² (kg/m²)]. Успехът на терапията по-късно ще бъде измерван въз основа на тази стойност. В случай на деца и юноши, ИТМ, като се вземат предвид възрастта и пола, се дава в процентили, които съответстват на възрастта и пола, въз основа на телесното развитие, което все още не е завършено.