Затлъстяването - предизвикателство за медицината и обществото - фармакотерапия
Следващият уеб семинар на MMP на тема „Затлъстяването - предизвикателство за медицината и обществото“ е точно зад ъгъла. Уеб семинарът ще се проведе на 5 февруари от 20:00 часа. Можете да се регистрирате безплатно тук.
Имаме говорителя Dr. мед. Даниел Гартнер, ръководител на Центъра за затлъстяване Карлсруе, интервюира предварително.
Вие сте ръководител на Центъра за затлъстяване в Карлсруе. Колко пациенти лекувате всяка година? Колко време пациентите обикновено се борят със затлъстяването, преди да дойдат при вас или да бъдат насочени от семейния лекар?
Имаме около 30 пациенти за първото посещение всеки месец и в момента извършваме над 200 хирургически интервенции годишно.
Като правило пациентите имат анамнеза за повече от десет години различни амбулаторни или стационарни опити за отслабване.
През последните няколко десетилетия средният ИТМ на германското население се е повишил от нормално до наднормено тегло. Какви мерки смятате, че биха могли да нарушат тази тенденция?
Според мен най-важната цел би била първо да се признае затлъстяването като истинска болест. Предразсъдъците срещу това заболяване са твърде изразени, твърде често се отхвърля като прост начин на живот и пациентът е оставен на себе си и липсата на успех в терапията се счита за самонаранявана. Хранителната терапия и лечението на затлъстяването принадлежат на професионални ръце, а не на „пресата за клюки“, тъй като много от тези така наречени диети не само не носят дългосрочен успех, но дори могат да навредят на метаболизма поради йо-йо ефекта.
Смятате ли мерките като "данък върху захарта" или законово предписаното намаляване на захарта в храните, както изисква Германското общество за затлъстяване, за обещаващи в борбата срещу затлъстяването?
„Данък върху захарта“ със сигурност би бил стъпка в правилната посока. В много отношения нашето общество функционира просто на портфейла. Възможно е да се произведе добра храна с малко (е) захар, но разбира се няма стимул за това, ако разходите за суровини са съответно ниски. Според мен доброволният ангажимент от хранителната индустрия не носи нищо друго освен празни обещания. Заместителите на захар също не са се оказали големият хит. Със сигурност би било желателно и в потребителски свят като нашия да насърчава осъзнаването и оценяването на храната в дневните центрове, детските градини и началните училища. Евтината храна, достъпна навсякъде и по всяко време, е проблем в нашето общество. Много хора вече не могат да различават апетита и глада. Следователно като цяло трябва да се инвестират в превенцията на затлъстяването. Съществуващите терапевти вече няма да могат да се справят с броя на болните хора в обозримо бъдеще, ако днес това вече не е така.
Според вашия опит, кои мерки водят до най-трайното, т.е.трайно, намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване?
По принцип ще помогнат само мерки, които могат да бъдат запазени в дългосрочен план. Диетата и гладуването на няколко килограма, последвано от връщане към стария навик, не водят до целта в дългосрочен план. Важно е да започнете с мерките своевременно и да разгледате отблизо какво може да постигне пациентът в ежедневието си и кои цели са реалистични за него.
Ако са необходими промени в хранителното поведение и начин на живот, те трябва да се прилагат бавно и постепенно, но постоянно. Това е малко като в спортовете за издръжливост, когато спрете да тренирате, след определен период от време фитнесът ви просто изчезва, независимо колко добър сте били. От ИТМ от 40 kg/m 2, операцията обикновено е единственото лечение, което все още има смисъл, за да се постигне дългосрочен успех.
Има мерки за управление на затлъстяването, различни от бариатрична хирургия, които са покрити от задължителното здравно осигуряване?
По принцип да, за съжаление все още има твърде малко от тях. За съжаление хранителната терапия се подкрепя само от здравното осигуряване и пациентът трябва сам да плати значителна част от разходите. Това е чудесен праг на инхибиране за дългосрочна терапия, защото професионалната терапия с поведенческо хранене просто има своята цена, изисква определено време от поне шест до дванадесет месеца и може да се наложи да се обновява отново и отново.
По принцип поведенческата терапия също се финансира от здравно осигуряване, но често се проваля поради недостъпните места за терапия. Освен това в ежедневието, за съжаление, отново и отново се открива, че интересът на психотерапевтите към терапията на затлъстяването не е прекомерен, така че много пациенти имат месеци на чакане и трябва да се обадят на десетки практики, за да намерят някого изобщо. Има и стационарни заведения, обикновено под формата на клиники за рехабилитация, които предлагат и стационарни терапии, но поемането на разходи често е проблем (здравно осигуряване или пенсионно осигуряване).
Все още затлъстяването често се разглежда като самоубийство. Какво би могло да помогне на населението и политиците да разберат затлъстяването като болест?
Тук само едно може да помогне: образование! Политиците не успяха да проведат кампания за тази болест и най-вече за нейната репутация навреме. За съжаление, много медицински специалисти също са допринесли активно за заклеймяването на пациентите със затлъстяване и терапията със затлъстяване. Темата за храненето и хранителната медицина няма съществена роля в курса. Като ученик ще се научите да лекувате всяко вторично заболяване на затлъстяването по-добре от основния проблем. Много общопрактикуващи лекари съветват пациентите да ядат по-малко и да спортуват повече. И двете са фундаментално правилни, но при това хронично заболяване те обикновено не постигат целта, ако пациентът остане сам. В допълнение, ние се обръщаме назад към десетилетие фаза, в която правилната терапия често се проваля поради MDK. Твърде често мястото на пребиваване и държавата, в която живее пациентът, решават дали е опериран или не. Безброй пациенти дори трябваше да се борят за операцията си в съда. Предвид наличните доказателства, това е срамно за нашата здравна система.
Къде могат да се обърнат за помощ засегнатите пациенти или роднини, освен общопрактикуващия лекар?
Най-добре е да се свържете с интердисциплинарен център за затлъстяване. Много различни отдели трябва да работят заедно и да обменят идеи по време на изясняването и терапията, както в консервативната, така и в оперативната терапия. Германското общество за обща и висцерална хирургия (DGAV) въведе тристепенен процес на сертифициране, за да направи стъпка към стандартите за качество в терапията. Тъй като прагът на инхибиране често е много висок, преди години въведохме необвързващо, месечно събитие за пациенти, роднини или просто заинтересовани хора. След около час затлъстяването и терапията му се представят по неспециалистически начин и има достатъчно време за задаване на въпроси. След това пациентът може да се обърне към подходящите адреси за контакт и да започне терапия. Както немското общество за затлъстяване, така и DGAV в момента имат насока S3 като терапевтична основа.
Д-р Градинар, благодаря ти, че говори с нас.