Затлъстяването по време на бременност - причини, симптоми, диагностика и лечение

Затлъстяване по време на бременност - Повишаване на теглото главно поради излишните мазнини в подкожната тъкан, органите и тъканите, възникват преди или по време на бременността и влияят върху нейния ход. Проявява се със затлъстяване, видимо набръчкване на мазнини, лоша устойчивост на физически стрес, неловкост, ограничена подвижност, бързо начало на диспнея. Диагностика чрез сравняване на телесното тегло с препоръчаните данни за изчисление на ИТМ, проверка на наддаването на тегло. Лечението включва корекция на диетата, двигателна активност, лечение на усложнения при бременност.

Затлъстяване по време на бременност

Затлъстяването - най-често срещаното липидно разстройство, засягащо 21-28% жени в детеродна възраст, докато разпространението на болестта продължава да нараства. Гранично затлъстяване (наднормено тегло), определено при 34-39% от пациентите. Според наблюденията на специалисти в областта на акушерството и гинекологията, затлъстяването се появява по време на бременност с честота 15, 5-26,9%. Значението на навременното откриване на затлъстяването, неговата корекция при бременни жени е свързано с риска от усложнения при бременност и увеличаване на перинаталната смъртност, чието ниво според различни източници достига 2,07-9,5%.

Причини за затлъстяване по време на бременност

Етиологичен ключов фактор, затлъстяването както преди бременността, така и по време на раждането, - енергиен дисбаланс, при който енергийният поток от храната надвишава потреблението му. B 95% Причината за положителен енергиен баланс в тези случаи са неправилните хранителни навици, когато се консумират голям брой висококалорични храни с висок гликемичен индекс и хиподинамия. Разбира се, наследственото предразположение не играе водеща роля за поддържане на затлъстяването. Y 5% заболяване на пациента се формира на фона на ендокринни и метаболитни нарушения: ензими за генетична недостатъчност, регулиране на липидния метаболизъм, мозъчни нарушения, надбъбречни заболявания, яйчникова недостатъчност, хипотиреоидни състояния. Когато настъпи бременност, редица допълнителни фактори допринасят за натрупването на излишна мастна тъкан:

Хормонална корекция. За да се поддържа бременността и да се поддържа необходимата активност на анаболните процеси в тялото на бременна жена, се увеличава секрецията на естроген, прогестерон, пролактин, които стимулират липогенезата. Образуването на излишни мазнини също се засилва чрез намаляване на чувствителността на тъканите към инсулин, повишаване на концентрацията на кръв, хиперпродукция на пептидния хормон грелин, стимулиране на апетита.
Намаляване на двигателната активност. Допълнителните натоварвания, които жената изпитва по време на бременност, водят до умора, причиняват дискомфорт. Ситуацията се влошава от развитието на гестоза, анемия при бременни жени, обостряне на хронични инфекции, екстрагенитална патология. Пациентите, които възприемат бременността като патологично състояние, стават по-малко подвижни и по този начин използват по-малко енергия.

Значително наддаване на тегло по време на бременност може да се дължи на увеличаване на обема на кръвта, образуване на плацентата и феталните мембрани, растеж на плода, високо ниво на водата, задържане на течности. Такива промени обаче обикновено не са свързани с повишена липогенеза. Развитието на затлъстяване с образуване на излишна мастна тъкан директно в гестационната фаза или след това се предизвиква от забавяне на основния метаболизъм при бременни жени с хипотиреоидизъм и следродилен тиреоидит.

Патогенеза

Водеща връзка в натрупването на излишни мазнини - повишена липогенеза с натрупване на излишна енергия в адипоцитите. Енергиен дисбаланс, срещу който се развива болестта, обикновено причинен от преяждане, често съчетан с физическо бездействие. Прекомерната консумация на калории допринася за нарушаването на функционирането на хипоталамусните центрове за регулиране на апетита, което се случва при жени с предразположение и влошено от личните навици или семейните традиции. По-рядко възпалителните процеси причиняват неуспех на неврохуморалната регулация (менингит, енцефалит) или мозъчно увреждане. Повишеният апетит по време на бременност се причинява и от физиологичната хиперсекреция на грелин, като максималното ниво е достигнато в средата на 2-ри триместър.

Когато се установят гестационни условия, благоприятни за развитието на подкожната мастна тъкан, тяхната биологична роля е да поддържат адекватни енергийни резерви за носене и хранене на детето. Хормоналните промени, които настъпват по време на бременност, стимулират натрупването на мазнини и инхибират нейното мобилизиране от мастното депо. Естрогенът, чието съдържание се увеличава стотици пъти по време на бременност, има активиращ ефект върху липопротеин липаза - ензим, който насърчава отлагането на мазнини по седалището и бедрата. Едновременно с увеличаването на липогенезата, увеличаването на концентрацията на прогестерон инхибира липолизата от конкурентно взаимодействие с глюкокортикоидите на адипоцитните рецептори.

Класификация

Систематизирането на клинични форми на затлъстяване, предлагано от експерти в областта на ендокринологията, отчита причините и вида на хранителните разстройства, наличие или липса на метаболитни нарушения, предпочитана локализация на излишните мастни натрупвания, степента на отклонение на телесното тегло от нормалното. Затлъстяването по време на бременност обикновено има основен хранителен произход; разстройството е по-рядко вторично (симптоматично). Мастните натрупвания обикновено се разпределят по протежение на гиноидите (по-ниски) от типа, при някои пациенти - на android (по-горе) или смесени. При прогнозиране на резултата от бременността е важно да се вземе предвид степента на затлъстяване, определена от отклонението на теглото на жената преди зачеването от нормалното, изчислено по формулата растеж (в см) -100:

затлъстяване. Теглото е увеличено с по-малко от 10% в сравнение с нормалното. Рискът от усложнения при бременност е малко по-висок.
I.Степен. Телесно тегло над нормата с 10-29%. Усложнена бременност се среща при 25-40% от жените.
IIСтепен. Наднорменото тегло е 30-49%. Нарушения на раждането и екстрагениталиите се откриват при 70-80% от пациентите.
IIIСтепен. Реалното тегло се е увеличило с 50-99% в сравнение с оптималното. Бременността е сложна в 97-99% случаи.
IVСтепен. Излишната маса достига 100% и повече. Бременността е изключително рядка и винаги идва с усложнения.

Симптоми на затлъстяването по време на бременност

Тежестта на клиничните симптоми зависи от степента на затлъстяване. При затлъстяване и в ранните стадии на заболяването жената се оплаква от умора, уморява се по-бързо с физическо натоварване, отбелязва изпотяване, задух. По правило такива пациенти имат запек по-рано и по-силно изразени, характерни за периода на бременността. Външно видими отлагания на излишни мазнини в ханша, седалището, стомаха, гърдите, раменния пояс, гърба, врата, брадичката. Млечните жлези се увеличават не само поради пролиферативни процеси, но и поради мастна тъкан. С III-IV степен на заболяването, излишната мазнина увисва под формата на бръчки, задухът се увеличава, това може да се определи дори в покой, мобилността е значително ограничена, възможна поява на периферни отоци. Често има болки в гръбначния стълб, тазобедрената, колянната и глезенната става.

Усложнения

Има пряка връзка между наличието на затлъстяване при бременна жена и риска от тежка акушерска и соматична патология. Гестационният процес е сложен при 45-85% жени с наднормено тегло и наднормено тегло. Половината бременни жени с наднормено тегло развиват гестоза, като честотата на най-тежките му форми се увеличава три пъти (бременна хипертония, еклампсия, прееклампсия). В бъдеще тези пациенти ще имат 7 пъти по-голяма вероятност да страдат от сърдечно-съдови нарушения. Бременни жени с индекс на телесна маса над 30,0 до 60% по-често раждат деца с аненцефалия и на 40% - със спина бифида (spina bifida). Вероятността от такива аномалии на развитието на плода в 1,8-2,5 пъти по-висока при жени, затлъстели от тип Android.

Честотата на спонтанните аборти и спонтанни аборти е 25-37%. Плацентарната недостатъчност се дефинира в 38% от случаите, хроничната фетална хипоксия - при 25-34%, поднорменото бебе - с 18%, феталната макрозомия - 20-44%. Увеличението на ИТМ от 3 или повече единици увеличава риска от пренатална смърт на детето с 63%. Преждевременното раждане настъпва в 5-12, 5% случаи, късно - с 10-15%. 40-65% от работещите са показали общи слабости, при 10-32% - дискоординирани контракции на миометриума. Повишен шанс за коагулопатично кървене, DIC синдром. Раждаемостта е 45,7%. Хирургичното раждане на затлъстели жени се извършва 2-4 пъти по-често от бременните жени с нормална маса. В 5,5% от случаите при пациентите се определя от следродилен ендометрит.

При повече от половината от анкетираните жени с наднормено тегло по време на бременност са диагностицирани и декомпенсирани други патологични процеси. Разпознават се 51,6-59,7% инфекциозни заболявания, причинени от намаляване на имунитета, със 17,1-43,5% - съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, със 7,1% - увреждане на дихателните пътища, с 4,8-9,9% - урологична патология, при 3,8-7,9% - храносмилателни разстройства. Към 17:00 ч. Бременността развива гестационен диабет, който е 2,8-8,5 пъти по-висок от общото население. Всяка трета жена, която е била тежка 15 години след раждането, е страдала от диабет тип 2.

диагноза

Основната задача на диагностичното търсене на признаци на затлъстяване е да се оцени степента на нарушението, да се изяснят причините за него, своевременно откриване на възможни усложнения на бременността. Изчерпателният преглед на пациента включва физически преглед, лабораторни и инструментални тестове. За да се потвърди наличието на затлъстяване и да се определи тежестта му, В допълнение към сравняването на реалното тегло с оптималното използване на такива методи като:

ИТМ изчисление. Наднорменото тегло (в кг) до растеж (в м), квадрат, е 25,0-29,9 (увеличен индекс), с 1 степен на затлъстяване - 30,0-34,9 (висок индекс), с 2 градуса (много висок Индекс) - 35,0-39,9, при 3-4 градуса - от 40 години (прекалено висок индекс).
Качване на тегло. Възможното образуване на затлъстяване или увеличаване на степента му се показва от увеличен прираст в масата. До края на бременността общият прираст при жени с нормално тегло трябва да бъде 11, 5-16,0 kg, с наднормено тегло - 7-11,5 kg, с наднормено тегло - 5-9 kg (предвид тежестта на заболяването).

Когато оценяват маркерите за затлъстяване, те вземат предвид членството на бременна жена в специални категории - жени с нисък ръст, юноши и млади жени, жени с многоплодна бременност. Измерването на обиколката на талията, оценявайки съотношението на обиколката на талията към ханша по време на бременност, е по-малко значимо, тъй като тези цифри са изкривени от увеличаването на обема на корема поради растежа на матката. Мониторинг на кръвното налягане, биохимични кръвни тестове (определяне на глюкозен толеранс, показатели на липидния метаболизъм, протеинов метаболизъм и неговите субстрати, чернодробни функционални тестове), анализ на урината, ЕКГ, ехокардиография, ултразвук на черния дроб, панкреас също се предписват за откриване на най-често срещаните нарушения в органите. Според показанията на бременна жена съветват ендокринолог, гастроентеролог, хепатолог, кардиолог, невропатолог, уролог.

Затлъстяване по време на бременност

Задачата на затлъстелия пациент е да възстанови енергийния баланс и да сведе до минимум възможните усложнения. Лекарствени и оперативни методи за корекция на теглото не се използват, поради образуването на кетони, гладуването е строго забранено, имат токсичен ефект върху плода. Показано за отслабване:

Балансирано хранене. Оптималното решение е разработването на диета от опитен диетолог. Намалете количеството консумирани мазнини, за да ограничите излишния калориен прием под контрола на наддаването на тегло, прости въглехидрати, сол, подправки, хранителна протеинова добавка, зеленчуци, плодове, витаминни и минерални комплекси. Предотвратявайки инхибирането на основния метаболизъм, дневният обем храна се разделя на 4-5 порции.
Повишена двигателна активност. За да се увеличи енергийният разход, на пациента се препоръчва да прави сутрешни упражнения, ежедневни разходки от поне 30 минути. Участие във физиотерапевтични групи с прилагането на специални комплекси за бременни жени с наднормено тегло. Като се има предвид гестационната възраст и тежестта на патологията, лекарят може да препоръча уроци по йога за упражняваща терапия, аквааеробика, дихателни упражнения, ускоряване на основния метаболизъм (Bodyflex, oxysize).

Ако възникнат усложнения поради затлъстяване, се предписва подходяща лекарствена терапия. Бременна със затлъстяване, етап I, затлъстяване без акушерски показания за цезарово сечение, препоръчано естествено раждане. Пациентите от етап II-III се приемат в болницата 2 седмици преди очакваната им дата на раждане. Решението за предпочитания метод на доставка се взема индивидуално въз основа на резултатите от проучването.

Прогноза и профилактика

Резултатът от бременността и раждането зависи от тежестта на заболяването. Най-сериозната прогноза е болест степен 3. Пациентите с наднормено тегло 4 степен забременяват и раждат в изключително редки случаи. За жени с наднормено тегло се препоръчва планиране на бременността с усъвършенствана корекция на телесното тегло. Превенцията има за цел да предупреди акушерството, екстрагениталните усложнения и включва ранна регистрация в пренаталната клиника, редовни прегледи от акушер/гинеколог, лабораторен и инструментален преглед за възможни нарушения, контрол на теглото.