Затлъстяването на майката и диабетът увеличават риска от сърдечни заболявания при децата - Medical Tribune
Автор: Dr. Барбара Кройцкамп
Дефекти на предсърдната преграда, аортната дъга или транспониране на големите артерии: ИТМ на бременната жена увеличава риска от сърдечни малформации при потомството. Посъветвайте пациентите със затлъстяване да намалят теглото си. В идеалния случай, когато детето все още се планира.
Броят на Новородени с вродени сърдечни дефекти нараства стабилно и в момента е 1% в световен мащаб. Благодарение на операцията до 99% от децата оцеляват, но усложнения като невроразвитие и в зряла възраст също сърдечно-съдови заболявания.
В допълнение към генетичните фактори, напр. също наднормено тегло и един Диабет тип 1 или 2 майка рискът от вродени сърдечни дефекти в потомството, пише д-р. Еми Хеле от Детската болница и Център за педиатрични изследвания към Университетската болница в Хелзинки и Джеймс Р. Прист от Педиатричния отдел в Медицинското училище на Станфордския университет. Мета-анализите показват връзка между Затлъстяване на майката и едно Сърдечен дефект при детето, някои проучвания дори признават "връзка доза-ефект".
В голямо шведско кохортно проучване, например, дефекти на предсърдната преграда или персистиращ артериален дуктус са открити непропорционално често при деца от ИТМ на майката от 25 kg/m 2. Ако надвишава 30 kg/m 2, наред с други неща се откриват дефекти на аортната дъга, а потомството на жени с ИТМ от 35 kg/m 2 или повече има повишен риск от транспониране на големите артерии. Патофизиологичните връзки между разстройството, причинено от наднорменото тегло на майката и развитието на сърцето в отделните ембрионални стадии, все още не са напълно изяснени. Според авторите обаче има няколко фактора, които си взаимодействат.
Избягвайте метформин и бета-блокери по време на бременност
Също така броят на проучванията върху превантивен ефект от интервенциите в начина на живот е ниска досега. Като цяло обаче промяна в диетата възможно най-рано, в идеалния случай вече започнала при планиране на бременност, напр. увеличена риба и морски дарове (богата на въглерод диета) за намаляване на степента на вродени сърдечни дефекти. Тъй като високият ИТМ преди раждането е по-силен предиктор за по-лоши резултати от затлъстяването, което се развива по време на бременност. Освен това трябва да се увеличи дозата на прием на фолиева киселина при затлъстели хора, тъй като те изглежда реагират по-слабо на добавките. Дали физическата активност при майките с наднормено тегло също има положителен ефект върху честотата на сърдечната недостатъчност, понастоящем може да се отговори само със слабо „да“ въз основа на проучвания върху животни.
Също така по отношение на последователно документираната връзка между захарен диабет на майката (тип 1 или 2) и вроден сърдечен дефект, ние знаем, че той съществува, но не точно защо. Едната е важна за предотвратяване на сърдечни малформации при деца на бременни диабетици строг гликемичен контрол особено в началото на развитието на сърцето на плода през първия триместър. Трябва също така да наблюдавате пациенти, които все още са в субклиничната област.
Авторите пишат, че рискът може да бъде намален допълнително, като се използват по-нови медицински технологии с непрекъснато наблюдение на кръвната захар и непрекъснато снабдяване с инсулин. Също физическа дейност помага на жените да намалят нивата на глюкозата. Метформин или бета-блокери, от друга страна, могат да донесат повече вреда, отколкото полза по време на бременност, както показват някои наблюдателни проучвания.
Ако е необходимо, раждайте в специална клиника
В допълнение към интервенциите в начина на живот, a плътно свързан пренатален скрининг - при жени със съответен риск чрез фетална ехокардиограма - подобряване на грижите за жени с наднормено тегло и диабетици по време на бременност, обясняват авторите. Поради времето за подготовка, което може да бъде спечелено, майката и детето вече могат да бъдат обгрижвани в специализирани центрове при раждането и усложненията могат да бъдат по-добре предотвратени.
Източник: Helle E, Priest JR et al. J Am Heart Assoc 2020; 9: e011541; DOI: 10.1161/JAHA.119.011541