Затлъстяването е проблем дори в напреднала възраст Обща вътрешна медицина - Универсимед - Медицина на фокус
Държавна болница Hochzirl-Natters
Имейл: [email protected]
От години се наблюдава непрекъснато нарастване на разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването за всички възрастови групи. Прогностичното значение на затлъстяването при възрастни хора и въпросът дали от това може да се извлече необходимостта от препоръки за намеса са предмет на редица скорошни проучвания.
Епидемиологичните проучвания в САЩ описват разпространението на затлъстяването от 30% сред населението на възраст над 65 години, във Великобритания 22% от жените и 12% от мъжете на възраст над 75 години са с наднормено тегло или затлъстяване. 1 Последствията от затлъстяване, особено сърдечно-съдови усложнения, засягат качеството на живот и най-вече продължителността на живота. 2 В своя Европейски здравен доклад за Австрия СЗО описва, че около 9,6% от всички смъртни случаи настъпват в резултат на наднормено тегло и затлъстяване. 3 Редица проучвания и мета-анализи обсъждат дали затлъстяването има подобно прогностично значение при по-възрастните хора, както при по-младото население, и дали това показва необходимостта от препоръки за намеса. 4-ти
Свързани със затлъстяването заболявания и смъртност
Съществува също положителна връзка между затлъстяването и риска от развитие на диабет тип 2, както и сърдечно-съдови, гастроентерологични и туморни заболявания при възрастни хора. 5 Други усложнения на затлъстяването включват синдром на сънна апнея и дегенеративни ставни заболявания, но преди всичко повишен риск от гериатрични синдроми като уринарна инконтиненция, обездвижване и когнитивни ограничения (табл. 1).
Индивидуални проучвания и мета-анализи описват U-образна връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) и смъртността. Смъртността е висока в диапазона на поднорменото тегло, най-ниската смъртност е в „нормалния диапазон на теглото“ (ИТМ при 25 kg/m 2) и не се увеличава значително при възрастните хора, докато не затлъстеят. 6-8
При оценката на ситуацията с теглото в напреднала възраст трябва да се вземат предвид промените, свързани с възрастта, като намаляване на размера на тялото, намаляване на мускулната маса и увеличаване на мастната маса, както и тенденцията за развитие на модел на разпределение на мазнините към коремните мазнини. Намаляването на телесния размер би съответствало на корекция на нормалните стойности за индекса на телесна маса (ИТМ) с около 1,5 kg/m 2 за мъжете и 2,5 kg/m 2 за жените. 9 Съответно диапазонът на нормалното тегло включва ИТМ от 22–27 kg/m 2, наднормено тегло BMI от 27–29,9 kg/m 2 и затлъстяване с BMI = 30 kg/m 2.
Риск от затлъстяване и саркопения
Парадокс на затлъстяването
Терминът парадокс на затлъстяването се разбира като описание на евентуално прогностично предимство от наднормено тегло или затлъстяване при редица явни заболявания в сравнение с нормалното или поднорменото тегло. 14 При тълкуване на данните обаче трябва да се вземат предвид различни фактори, които влияят върху телесното тегло, като възраст, нежелана загуба на тегло в контекста на сериозно общо заболяване, кардиореспираторна годност и пушещ статус.
Препоръки за терапия
Индикацията за намаляване на теглото при възрастните хора изисква индивидуална оценка на съотношението риск-полза, като по този начин поддържането на качеството на живот и по този начин функционалното и когнитивното представяне е от централно значение (фиг. 1). Препоръките на научните дружества за отслабване при възрастни хора се отнасят главно до наличието на затлъстяване с придружаващи усложнения. Хранителните мерки трябва да осигуряват достатъчен прием на протеини, витамини и минерали, евентуално с използването на добавки. Трябва да се обмисли и профилактиката на остеопорозата. Физическото обучение (обучение за издръжливост и устойчивост) е важно за поддържане или подобряване на мускулната маса и мускулната сила (профилактика или лечение на саркопения). Понастоящем няма доказателства за хирургични мерки (бариатрична хирургия) за хора в напреднала възраст.