Затлъстяване (затлъстяване) - Adventrum

Затлъстяването дълго време не беше признато за болест. Днес е доказано, че това е така и че наследствеността играе важна роля. Степента на наднорменото тегло се изчислява с помощта на така наречения индекс на телесна маса (ИТМ). Стойността на ИТМ се изчислява от телесното тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри.

ИТМ (kg/m 2) = телесно тегло (kg)/височина (m) x височина (m)

Днес ИТМ се използва за класифициране на различните степени на тежест на затлъстяването:

Нормално тегло	ИТМ 18,5 - 24,9 kg/m 2
Затлъстяване	ИТМ 25,0 - 29,9 kg/m 2
Степен на затлъстяване I (умерено затлъстяване)	ИТМ 30,0 - 34,9 kg/m 2
Степен на затлъстяване II (тежко затлъстяване)	ИТМ 35,0 - 39,9 kg/m 2
Степен на затлъстяване III (болестно затлъстяване)	ИТМ 40,0 kg/m 2 и повече

ИТМ калкулатор

Затлъстяването е важен рисков фактор за развитието на сърдечно-съдови заболявания и заболявания, свързани със затлъстяването. Решаващият фактор за риска от такова заболяване не е преди всичко ИТМ, а по-скоро моделът на разпределение на мазнините. Има два различни вида разпределение на мазнините при хората. „Ябълковият тип“ е в особено неравностойно положение, тъй като излишната мазнина се натрупва главно в корема и вътрешните органи. Коремната мазнина се нарича още "висцерална или кафява мастна тъкан". Той има неблагоприятен ефект върху метаболизма на мазнините и въглехидратите и се счита за основен стимулатор на метаболитния синдром (вж. По-долу). Висцералната мастна тъкан също е хормонално активна и определя чувството на глад и ситост. „Крушовият тип“ има по-подчертано разпределение на мазнините в бедрата и бедрата. Тази мазнина е по-малко активна и следователно е свързана с по-нисък риск от заболявания, свързани със затлъстяването.

Какви са причините за затлъстяването

Затлъстяването възниква поради нарушаване на връзката между приема на енергия (прием на храна) и консумацията на енергия (метаболизъм, упражнения и т.н.). Обилната и неправилна диета, съчетана с липса на упражнения, водят до днешния здравословен проблем номер 1: затлъстяването.

Действителната причина за затлъстяването не е толкова лесна за обяснение, защото е многофакторна, т.е. изглежда, че няколко фактора играят роля: генетични влияния, хранителни навици, липса на упражнения, социално-икономически статус, лекарства, хормони, условия на живот. Това прави толкова невероятно трудното изследване на болестта на затлъстяването по-подробно и в най-добрия случай предлагането на лекарствена терапия в бъдеще.

За съжаление в обществото все още има силни предразсъдъци към хората с наднормено тегло. Преди години в научните доклади се споменаваше, че затлъстяването е сложно заболяване, което не може просто да бъде обвинено в провала на засегнатите. Следват само два примера от специализираната литература:

„Затлъстяването е сложно заболяване, тъй като възниква от множество взаимодействия между генетични фактори и фактори на околната среда“ [McIntyre AM. J R Soc Health 1998; 118: 76-84]

"Затлъстяването с болест е сериозно заболяване, което не води началото си от липса на морал или прекомерно хранене, а по-скоро е генетичен недостатък" [Pories WJ, 1993]

Теглото на тялото се определя от няколко контролни бримки и обикновено се поддържа постоянно. Хипоталамусът се нарича контролен център, в който има център за ситост и център за хранене. Най-известната контролна схема е лептиновият механизъм: мастната маса в човешкото тяло се контролира от хормон (лептин), секретиран от мастните клетки. Чрез механизъм за обратна връзка мастната маса се поддържа постоянна чрез промени в апетита и физическата активност.

Операции

Лептинът се произвежда в мастните клетки на тялото и се свързва със специфични рецептори в хипоталамуса. Това води до чувство на ситост, поради което лептинът е известен още като „хормона на ситостта“.

Поради нарушаване на механизма за обратна връзка, при мишката бяха открити увеличена консумация на храна и намалена консумация на енергия, което доведе до увеличаване на мастната маса и по този начин до затлъстяване. Хората с наднормено тегло имат високи нива на лептин в кръвта си. Това предполага, че организмът при хората с наднормено тегло трябва да е устойчив на лептин. Изглежда, че самият лептин не играе важна роля в развитието на затлъстяването при хората.

Резултатите от изследванията през последните години показват, че затлъстяването е наред с други неща е "хормонално разстройство". В допълнение към лептина има безброй други хормони, които се образуват от стомашно-чревния тракт или от мастната тъкан и други тъкани, които влияят на хранителните навици.

Хормоните са химически пратеници, които се използват за предаване на информация в регулирането на функциите на органите и метаболизма. Хормоните се образуват в жлезите с вътрешна секреция (напр. Щитовидна жлеза, надбъбречни жлези) и те достигат до целевия орган (целеви клетки) чрез кръвния поток. Така наречените тъканни хормони, които имат локален ефект, са изключение тук. Както знаем, тези хормони могат много добре да имат ефект върху метаболизма като цяло и върху ендокринния център в мозъка (хипоталамуса).

Разбирането на тези процеси се усложнява от факта, че хормонът има не само една, но и различни задачи, съответно. Може да има ефекти. По-долу, няколко примера за хормони, които влияят на хранителното поведение, имат за цел да покажат колко сложен е метаболизмът:

Това е само малка селекция от пратеници, които се образуват в стомашно-чревния тракт и в мастната тъкан. Съществуват и безброй други хормони, които могат пряко или косвено да се намесят в хранителното поведение на човека. Много от тях също оказват влияние върху това дали заболяването, свързано със затлъстяването (виж по-долу, метаболитен синдром), се развива или не.

Роля на коремната мазнина (висцерална или кафява мазнина)

Висцералната мастна тъкан се намира в корема и - за разлика от подкожната мастна тъкан - има оживена хормонална активност. Смята се, че кафявата мастна тъкан също играе ключова роля в развитието на метаболитния синдром.

Към днешна дата са известни безброй хормоноподобни вещества, които се образуват от коремните мазнини и се освобождават в кръвта като пратеници. Това са така наречените адипоцитокини, повечето от които причиняват хронично възпаление. Най-известният представител на тези вещества е гореспоменатият лептин, който беше открит при мишки преди години. Споменатото хронично възпаление води до съпътстващи заболявания на затлъстяването като артериална хипертония, дислипидемия, захарен диабет, артериосклероза и др., Които също са посочени в термина метаболитен синдром обобщава. Подобно на артериалната хипертония, комбинирана с тютюнопушенето, метаболитният синдром е важен рисков фактор за атерогенни сърдечно-съдови заболявания като инсулт и инфаркт.

Поради тези констатации, ИТМ като мярка за наднормено тегло отстъпва на заден план в полза на обиколката на талията. Обиколката на талията като мярка за висцералната мастна тъкан също е рисков фактор за развитието на метаболитния синдром при хора с нормално тегло. Обиколката на талията е лесна за измерване. Има повишен риск при жени с обиколка на талията над 88 см и при мъже над 102 см.

Какви са възможностите за нехирургична терапия?

С ИТМ от 25 - 30 кг/м 2 (наднормено тегло), по-съзнателното хранене и редовните упражнения са от порядъка на деня. При пациенти с умерено затлъстяване (ИТМ 30 - 35 kg/m 2) рисковете за здравето се увеличават, поради което е необходимо професионално наблюдавано лечение. Най-обещаващата е комбинацията от диета с ограничен калории, поведенческа терапия и физическа подготовка. Понякога се комбинират и лекарства. За съжаление научните изследвания показват, че при консервативна (нехирургична) терапия много хора с наднормено тегло могат да намалят теглото си с 10-20 кг, но това след респ. Първоначалното тегло се достига отново най-късно след три години.

„Основният проблем при лечението на затлъстяването не е загубата на тегло, а поддържането на намаленото телесно тегло“
[Олефски Й.М. В: Harrisons’s Principles of Internal Medicine 1994]

Какви са ефектите от затлъстяването без терапия

В резултат на наднормено тегло, съпътстващи заболявания като диабет, високо кръвно налягане, подагра, нарушения на липидния метаболизъм и др. поради което се говори за болестно затлъстяване. Съответно хората с наднормено тегло имат значително по-висок риск за здравето, отколкото хората с нормално тегло. В комбинация със съпътстващи заболявания като диабет, високо кръвно налягане, повишени липиди в кръвта и др. по-голям риск от инфаркт и инсулт. Рискът от смърт е съответно увеличен в сравнение с хората с нормално тегло. Поради тези причини затлъстяването (от ИТМ 30 kg/m 2) трябва да се лекува последователно и професионално. Хирургичната терапия трябва да се разглежда при ИТМ от 35 kg/m 2.

Какви са възможните хирургични терапии

В допълнение към понижаване на ИТМ, целта на операцията с наднормено тегло е да намали съпътстващите заболявания на затлъстяването (метаболитен синдром), което може да намали продължителността на живота на засегнатото лице.

При хирургията на затлъстяването се прави основно разграничение между рестриктивни и малабсорбционни методи. Също така има разлика между хормонално активните и тези интервенции, които не засягат стомашно-чревните хормони.

The Стомашна лента е най-известната ограничителна операция днес. Лента се поставя около входа на стомаха, което води до ограничаване на доставката на храна и по този начин до загуба на тегло. Стомашната лента има чисто механичен ефект и не променя стомашно-чревните хормони, които могат да доведат до загуба на тегло.

---