Затлъстяване при възрастни - Unaformec

Обобщение

  • 1 Съвместен проект и формуляр за публикуване на вашите въпроси и/или коментари
  • 2 Бариатрична хирургия
    • 2.1 Какви са показанията за бариатрична хирургия ?
    • 2.2 Какви са противопоказанията за бариатрична хирургия ?
    • 2.3 Какви трябва да бъдат условията за управление на пациент, нуждаещ се от операция за затлъстяване?
    • 2.4 Каква информация да се даде на пациент, желаещ бариатрична хирургия ?
    • 2.5 Какво да правите преди бариатрична хирургия ?
    • 2.6 За какво да внимавате след бариатрична хирургия ?
    • 2.7 Трябва ли да приемате добавки след бариатрична хирургия? ?
    • 2.8 Трябва ли да се предотврати холелитиаза след бариатрична хирургия ?
  • 3 Инструмента за лекари (на уебсайт на HAS)
    • 3.1 Технически листове

Проект за сътрудничество и формуляр за публикуване на вашите въпроси и/или коментари

Трябва да въведете своя въпрос или коментар, като използвате нашата онлайн форма тук.

unaformec

Бариатрична хирургия

Какви са показанията за бариатрична хирургия ?

Бариатричната хирургия се посочва с колегиално решение, взето след мултидисциплинарна дискусия и консултация (професионално споразумение), при възрастни пациенти, отговарящи на всички следните условия:

  • пациенти с ИТМ ³ 40 кг/м2 или с ИТМ ³ 35 кг/м2, свързани с поне една съпътстваща болест, която вероятно ще бъде подобрена след операция (по-специално сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония, синдром на обструктивна хипопнея на съня и други тежки дихателни нарушения, тежък метаболизъм нарушения, по-специално диабет тип 2, увреждащи остеоартикуларни заболявания, безалкохолен стеатохепатит) (степен В);
  • като лечение от втора линия след неуспех на добре проведено медицинско, хранително, диетично и психотерапевтично лечение в продължение на 6-12 месеца (степен В);
  • при липса на достатъчна загуба на тегло или при липса на продължителна загуба на тегло (степен В);
  • пациенти, добре информирани предварително (професионален консенсус), ползвали се от мултидисциплинарна предоперативна оценка и управление (степен С);
  • пациенти, които са разбрали и приели необходимостта от дългосрочно медицинско и хирургично наблюдение (професионален консенсус);
  • приемлив оперативен риск (професионален консенсус).

Загубата на тегло преди операция не е противопоказание за вече планирана бариатрична хирургия, дори ако пациентът е постигнал ИТМ под необходимия праг (професионален консенсус).

Предварителните данни (едноцентрови рандомизирани контролирани проучвания, малък персонал и кратко проследяване) показват, че бариатричната хирургия може да подобри съпътстващите заболявания, по-специално диабет тип 2, при пациенти с ИТМ между 30 и 35 kg/m2. Въпреки това, при липсата на данни за по-голяма и по-дългосрочна популация, понастоящем не можем да препоръчаме бариатрична хирургия при пациенти с диабет с ИТМ между 30 и 35 kg/m2 (професионален консенсус).

Настоящите данни, които са разнородни и са с ниско ниво на доказателства, не позволяват да се установи съотношението полза/риск от бариатрична хирургия след 60-годишна възраст. След 60 години индикацията трябва да се прави за всеки отделен случай в зависимост от физиологичната възраст и свързаните с това съпътстващи заболявания (степен С).

Какви са противопоказанията за бариатрична хирургия ?

Противопоказанията за бариатрична хирургия са представени от (професионално споразумение):

  • тежки когнитивни или психични разстройства;
  • тежки и нестабилни хранителни разстройства;
  • предвидимата неспособност на пациента да участва в продължително медицинско проследяване;
  • зависимост от алкохол и законни и незаконни психоактивни вещества;
  • липсата на идентифицирана предварителна медицинска помощ;
  • краткосрочни и средносрочни животозастрашаващи заболявания;
  • противопоказания за обща анестезия.

Какви трябва да бъдат условията за управление на пациента, за да се подложи на операция за затлъстяване?

Мултидисциплинарната предоперативна грижа за пациента трябва да бъде част от персонализиран проект. Той включва (професионално споразумение):

  • първоначална консултация с лекар (лекар или хирург) с опит в хирургичното управление на затлъстяването, член на мултидисциплинарния екип. Тази консултация дава възможност да се отнесе или не индикация за операция;
  • Информация за пациента;
  • соматична и психологическа оценка и управление на пациента и персонализирана програма за терапевтично образование;
  • обявяването на пациента за резултата от мултидисциплинарната консултация.