Затлъстяване: отслабването преди операция на сърцето е ненужно springerlink
Затлъстяването увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания и смъртност. Въпреки това, затлъстелите хора имат предимство по отношение на сърдечната хирургия, както показват настоящите данни.
Най-важните оригинални творби от международна специализирана литература са представени в раздела „Компактна литература“.
От 1983 г. е известно, че затлъстяването насърчава развитието на хипертония, коронарна болест на сърцето и сърдечна недостатъчност. През последните години обаче има някои публикации, които показват, че пациентите със затлъстяване имат здравословно предимство в сравнение с тези с нормално тегло, ако заболявания като коронарна артериална болест, сърдечна недостатъчност или краен стадий на бъбречна недостатъчност вече са налице и имат сърдечна операция. Феноменът се нарича парадокс на затлъстяването.
Данни за сърдечни операции при пациенти със затлъстяване вече са достъпни от мета-анализ с 26 проучвания и кохортно проучване с проспективно събрани данни за 557 720, оперирани през 2002 до 2013 г. от Великобритания/Ирландия. И двете проучвания показват U-образна връзка между смъртността и индекса на телесна маса (ИТМ). В кохортата относителният риск от смъртност за хората с наднормено тегло (ИТМ 25–29,9 kg/m 2) е около 21%, а за хората със затлъстяване (ИТМ 30–40 kg/m 2) с 19% в сравнение с хората с нормално тегло (BMI 18,5– 24,9 kg/m 2) намалява, а за хората с поднормено тегло (BMI 2) се увеличава с 51%. Мета-анализът показа подобни резултати.
Затлъстелите хора също имат предимства при намалена фракция на изтласкване (фиг. 1
Относителна смъртност при сърдечни операции като функция от телесното тегло.
коментар
Настоящото изследване с два големи колектива (кохорта и мета-анализ) потвърждава и квалифицира по-ранни изследвания поради тяхното научно значение. С изключение на пациентите с бъбречна недостатъчност, затлъстяването обикновено има предимства, които ще променят клиничната преценка. Досега националните и международни насоки препоръчват намаляване на теглото на хората със затлъстяване преди сърдечна операция, препоръка, която може вече да не съществува.
Все още не са известни механизмите, които обясняват ползата от оцеляването на затлъстелите хора по време на сърдечна операция. В предишни проучвания хората със затлъстяване често са били по-млади, са имали по-добра сърдечна функция и са получавали повече лекарства. В кохортата възрастта в групите с ИТМ също е различна: хората с нормално тегло са били средно на 69 години, хората със затлъстяване с ИТМ от 35–39,9 kg/m 2 са били на 64 години и тези с BMI> 40 kg/m 2 са били на 62 години.