Затлъстяване на; детска роля на; физическа активност - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Двадесети век е белязан от дълбоки промени в начина на живот, които са допринесли за установяването на истинска епидемия от затлъстяване в света. 1 Децата и юношите не са пощадени от тази епидемия и вече наблюдаваме появата на диабет тип 2 в детството и юношеството. Но какви са причините за това явление? Не е ли обичайно да се чуе, че затлъстяването е наследствено или че се дължи на метаболитен дефект? Затлъстяването е многофакторно заболяване и неговото развитие е резултат от множество взаимодействия между гените и околната среда. 2 Като се има предвид значението на проблема и неговото развитие, е спешно да се разработят стратегии за превенция от най-ранна възраст. Децата са страхотна група, защото растат и могат да нормализират теглото си спрямо височината си. Те също са във фаза на поведенческо обучение и все още са гъвкави.
Определение
Затлъстяването се характеризира с излишък на телесни мазнини при индивида. Той се развива, когато има продължителен дисбаланс между енергийния прием и разход. Тъй като измерването на мастната маса чрез DXA денситометрия е скъпо и все още е в областта на изследванията, идеалният процент тегло за ръст и индекс на телесна маса (BMI = тегло/височина 2) се използват за определяне и проследяване на детското затлъстяване. ИТМ е лесен за използване, евтин и тясно свързан с краткосрочни и дългосрочни усложнения. Едва от 2000 г. насам се установяват международни криви на ИТМ, като се използват статистически данни от шест държави и по този начин позволяват стойностите да се сравняват с международен стандарт. 3 Ограниченията на процентила обаче все още са спорни. Според Европейската група за детско затлъстяване, дете с ИТМ над 90-ия персентил за възрастта е с наднормено тегло и е със затлъстяване над 97-ия персентил. 4 В края на юношеството кривите на ИТМ достигат границите за възрастни съответно от 25 и 30 kg/m 2 за наднормено тегло и затлъстяване, съответно.
Епидемиология
В Съединените щати разпространението на затлъстяването се е увеличило с повече от 50% между 1973 и 1994 г. във всички категории възраст, пол и раса и сега е 15 до 25%. В Швейцария разпространението на затлъстяването сред децата в училищна възраст е от 5 до 15%, а наднорменото тегло е от 22 до 34%, в зависимост от използваните референтни стойности. 5 В Женева около 10% от децата в училище или около 3700 са с наднормено тегло (ИТМ> 90-ти персентил). Нямаме надлъжни данни в Швейцария, но нормативните стойности в Женева показват увеличение на кривата на теглото между 1985 и 1995 г.
Чувствителни периоди
Три фази на развитие изглеждат по-критични от други: фетален период, мастно възстановяване от 6-годишна възраст и пубертет. По време на бременността хипоталамусните центрове на глад и ситост постепенно се диференцират и възниква хиперплазия на мастната тъкан. Прекомерното или недостатъчно хранене през този критичен период на развитие, особено през първите два тримесечия, са рискови фактори за затлъстяването. 2.6 Повече от 50% от децата, родени от майки с диабет, развиват затлъстяване, независимо от размера на раждането или теглото на майката. След първата година от живота, ИТМ намалява до около 6-годишна възраст, след което отново се повишава до края на юношеството. Две френски и американски надлъжни проучвания показват, че детето е по-изложено на риск от затлъстяване, ако ИТМ се увеличи преди навършване на 5,5 години. По време на пубертета телесните мазнини се увеличават при момичетата, което ги предразполага към наднормено тегло, особено ако навлязат рано в пубертета. При момчетата тя намалява с увеличаване на мускулната маса и теглото се нормализира в 70% от случаите на затлъстели юноши.
Постоянство на затлъстяването
Рискът от затлъстяване да продължи и в зряла възраст се увеличава с възрастта. При деца под 6-годишна възраст 25% от тях остават със затлъстяване в зряла възраст, докато този процент се увеличава до 50% през детството, а след това 75% през юношеството. 7 В момента една трета от случаите на затлъстяване при възрастни започват в детска и юношеска възраст. Родителското затлъстяване удвоява или утроява риска от детско затлъстяване. Изглежда очевидно, че ако следва модела на родителите си и възприеме заседнал начин на живот или небалансирана диета, той има малки шансове да нормализира теглото си с напредването на възрастта.
Последствия
Детското затлъстяване води до краткосрочни и дългосрочни медицински и психосоциални усложнения. Външният вид бързо води до социална изолация и спад в самочувствието 8, което може да има директни последици за психологическото развитие и поведение. Затлъстяването също е свързано с нарушения, предразполагащи към сърдечно-съдови заболявания и диабет тип 2: 9-11 хиперлипидемия, хиперинсулинизъм, непоносимост към глюкоза и нарушена ендотелна функция. Те представляват метаболитен синдром или синдром на инсулинова резистентност, който е наблюдаван при деца на възраст до 5 години. Повече от половината деца със затлъстяване имат поне един сърдечно-съдов рисков фактор и 20% от тях имат повече от два фактора. 12 В Съединените щати 10-кратното увеличение на честотата на диабет тип 2 между 1982 и 1994 г. при деца и юноши е паралелно с нарастването на честотата на затлъстяването. Други усложнения, които могат да се развият при деца със затлъстяване, са: синдром на сънна апнея, инфекции на горните дихателни пътища, астма, непоносимост към упражнения, феморална епифиза, кожа и холецистолитиаза.